高血压病患者健康管理

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1、高血压病患者健康管理1主要内容相关知识高血压患者健康管理21.人群分类一般人群：健康促进高危人群：个性化的行为干预患者：行为干预和临床治疗2.体质指数(BMI)体重(Kg)/身高(m2)体重过低：<18.5体重正常：18.5-23.9超重：24.0-27.9肥胖:≥28一、相关知识33.高危人群-高血压（1）年龄≥35岁（2）正常高值血压（SBP:130-139或DBP:85-89）（3）超重且中心型肥胖BMI≥24(Kg/m2腰围男≥90cm，女≥85cm)（4）过量饮酒（每日饮白酒2两者）（5）膳食高盐（6）高血压家族史（一、二级亲属，发病<50岁）高血压患者的健康管理5健康管理建立

2、在对个体患某些慢性病的危险性评价的基础上，即针对个人的行为危险因素和疾病状况，进行行为指导和临床干预，对疾病进行预防、治疗和控制相结合的综合措施。优点：调动积极性、患者、医生建立交流平台6高血压流行的一般规律（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）季节差异，冬季患病率高于夏季；7（5）饮食习惯盐、饱和脂肪摄入越高，血压水平越高大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者（6）与经济文化发展水平呈正相关经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与肥胖

3、程度和精神压力呈正相关与体力活动水平呈负相关；（8）遗传、种族、民族8高血压的危险因素国际公认体重超重（BMI≥24）或腹型肥胖（男≥85cm、女≥80cm）饮酒膳食高钠盐其他研究：高血脂、遗传、缺乏体力活动、钙9血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压正常血压＜120＜80正常高值120~80~高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~90~2级高血压（中度）160~100~3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140＜9010影响预后的因素心血管病危险因素1-3级高血压、年龄≥55吸烟血脂异常早发心血管病家族史、肥胖缺乏运动靶器官损害:左室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾脏损害并

4、存的临床情况：脑血管病、心脏病、肾脏病、外周血管疾病视网膜病变、糖尿病11按危险分层，量化地估计预后其它危险因素和病史1级SBP140~DBP90~2级160~100~3级≥180≥110无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素，靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危12可归因于高血压的疾病高血压主动脉瘤破裂下肢坏疽心衰左室肥厚心肌梗塞高血压性脑病冠心病脑出血子痫、先兆子痫卒中失明慢性肾病13高血压治疗危险分层属高危的，立即药物治疗属中危的，则随访1个月内，2次测量血压平均血压≥140/90开始药物治疗；血压＜140/90继续监测血

5、压属低危的，则随访3个月内，多次测量血压，平均血压≥140/90考虑开始药物治疗血压＜140/90继续监测血压14非药物治疗合理膳食：控制总热量；减少膳食脂肪；低盐6g多吃新鲜蔬菜和水果;增加膳食钙摄入适量运动：3～5次/周，30分钟/次傍晚适宜心率=170–年龄控制体重：BMI（kg/m2）<24；腰围：男性<85cm；女性<80cm戒烟限酒：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。15干预手段SBP下降范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg高血

6、压非药物治疗的效果16一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者二、服务内容（一）筛查1.首诊测血压：35岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊172.（1）初步诊断第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg预约、复查非同日3次（2）确诊：如有必要，建议转诊到上级医院确诊（3）纳入管理：2周内随访转诊结果，已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理（4）转诊：可疑继发性高血压患者，及时转诊。183.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随

7、访。19（1）测量血压并评估是否存在危急情况收缩压≥180和（或）舒张压≥110；意识改变剧烈头痛或头晕恶心呕吐视力模糊、眼痛心悸、胸闷喘憋不能平卧血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女----处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况20（2）询问上次随访到此次随访期间的症状、最近一次各项辅助检查（3）测量体重、心率，计算体重指数（BMI）（4）询问患者疾病情况和生活方式心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况（5）了解