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时间:2019-06-12
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1、首先什么是正确步行的基本要素: 1)躯干保持正直; 2)髋关节只作伸展和屈曲运动; 3)当身体的重心落在一腿时,该腿的膝关节必须牢牢地完全伸直,,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲; 4)足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上; 5)步速规律,步幅均匀。 在以上要素的基础上,按以下步骤进行训练。 第一步骤 在患肢不负重下进行训练: 1)床边坐位:小腿轻松地向前后自由摆动,开始时左右腿轮流摆动,摆动幅度由小到大,速度和时间可加以
2、控制,如患者已经能摆动的很自然,可令患者在自由摆动了3-4次后,突然使健肢停止在伸直位,慢数3下,然后继续自由摆动,再突然时患肢停止在伸直位,同样慢数3下,然后再继续自由摆动,慢慢地,再伸直位的停止时间逐渐增长后,再让患者做一腿停止于伸直位的同时,另一腿停止在屈曲位,最后,再加上以下的动作,即腿向前摆动时同时做足踝和足趾的背屈,腿向后摆的同时做足踝和足趾的跖屈. 2)床边坐位:两腿模仿踏自行车的运动。 3)放置两张椅子,使椅背相对,两手扶椅,用健肢支持体重,站立在两椅中间,让患肢前后摆动.最初,膝关节和踝关节
3、可能比较僵硬,以后会逐渐放松自如,当腿向后摆时,膝关节屈曲,踝关节跖屈,当腿向前摆时,膝关节伸直,踝关节背屈。这就是步行时所需的髋、膝、踝的自然协调姿势。 第二步骤 在患肢负担一部分体重的情况下进行训练 1)坐位,膝关节屈曲90度:轮流提起两足足趾,足跟不离地,直至不能提起为止才放下。 2)坐位,膝关节屈曲90度:轮流提出两足足跟,足尖不离地,直至不能提起为止才放下。 3)坐位,膝关节屈曲90度:右足趾提起(足跟不离地)再放下→左足趾提起(足跟不离地)再放下→右足跟提起(足
4、趾不离地)再放下→左足跟提起(足趾不离地)再放下,放下时踏地有响声,使患者能养成节律感。 4)坐位,两小腿交叉,以足外缘着地,向前向后滑动。 第三步骤 在患肢继续负荷的情况下进行训练 1)坐于椅上,两手扶椅的前缘,两小腿交叉,以足的外缘着地,用手的力量撑起身体离椅数寸,一部分体重落在两足的外缘上,以后逐渐撑起更高,支持的时间更长,最后使身体完全直立. 2)坐位,面对椅背,扶住椅背站起,主要重量由健肢承担. 3)扶住椅背站立,两膝半屈. 4)扶住椅背站
5、立,以健肢支撑体重,患肢前后摆动,当足落在前方时,足跟抵地,接着身体重心前移,足趾落地,最后健肢足跟提起. 5)扶住椅背站立,以患肢支撑体重,健肢前后摆动,当足落在前方时,足跟抵地,接着身体重心前移,足趾落地,最后患肢足跟提起. 6)不扶椅练习4)、5)。 7)立位,逐渐按正确步态在两条相距不远的平行线之间开始练习行走。 当患者支持力较差时,可使用两根腋杖练习走路,以后逐渐改为两根手杖,注意不要只用一条,以免造成不平衡的行走习惯,只有在患者的支撑力已经充分增强,步态正确时,才能弃杖行走
6、,以免造成因支撑力不够而形成日后难以纠正的错误步态。 第四步骤 在患肢全部负重的情况下进行训练 1)足部练习:扶椅或不扶椅站立,体重落在两足外侧缘上,然后依次做下列活动:提起足跟,使重心转移至第五跖趾关节上→放下足跟,提起足内侧缘,同时足趾背屈→放下足内侧缘,提起足趾,用足跟站立.通过该练习可以训练患肢正确负重和预防扁平足。 2)屈膝蹲坐:提起足跟,用足趾支撑做蹲坐,两膝不分开,两腿平行→提起足跟,用足趾支撑做蹲坐,两膝和两足尖分开,足跟仍相靠。 3)步行练习:练习各种普通
7、步行和复杂步行,如足尖步、足跟步、正步走、变速步、舞蹈性步伐等。 第五步骤 进一步练习 1)复杂步行、跳跃及上下楼梯练习。 2)实用性练习如游泳、自行车运动等
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