老年肺结核的诊治培训

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1、老年肺结核的诊治山东省胸科医院胡华一、什么是老年肺结核老年肺结核指年龄超过65岁的高龄人所患肺结核病。因此老年肺结核病患者，包括65岁以后发病的人（即老年初治肺结核病人），以及65岁以前患病，但迁延未愈而进入65岁以后的复治病人。二、流行病学及其意义全国第一次肺结核病流行情况调查表明65~69岁组结核病患病率，相当于0~14岁组的3.2~37倍，而涂阳患病率相当于15~19岁组的2.5~21.6倍，说明老年肺结核患病率不但高，而且排菌情况也严重。随着经济条件的改善，医疗保健事业的进步，人民生活水平的提高，使老年人平均寿命延长，全人口中老年人的比例增加，老年疾病随之增多，

2、老年结核病的发病及患病随之增加。三、病因1、内源性复燃：绝大多数是在儿童及青少年时期感染了结核菌，并以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶，在进入老年后，机体功能出现退行病变，淋巴细胞及网状内皮系统功能低下，免疫力下降所致2、迁延发病：中年发病后治疗未彻底，病情缓慢进展未获痊愈而延续到老年。3、外源性再感染：老年人既往发生初感染或原发感染后，虽己治愈而又有外源性再感染也是再感染的因素之一。4、免疫功能减低①随着年龄增长，自身免疫功能逐渐减低。②老年合并症：如糖尿病、尘肺、贫血、癌症、精神病等消耗性疾病。③随着年龄增长，全身各器官功能逐渐减退，尤其是消化功能减退造成的营养不

3、良。④长期的不良嗜好，如慢性酒精中毒、慢性肝病造成白蛋白明显低下。⑤长期使用免疫抑制剂药或激素药物等，如肺间质性疾病，风湿、类风湿、红斑狼疮等。四、临床表现：老年肺结核症状多不明显或不典型，以致长期未被及时发现而延误诊断，或为慢性传染源。老年肺结核病男多于女，男性发病约为女性的4~8倍。1、症状2、表现1、呼吸道症状：咳嗽咳痰，咯血。既往有长期吸烟史或慢性支气管炎史者，往往长年咳嗽咳痰不易引起注意，以痰中带血丝，咯血症状就诊者居多，因而多造成肺部病变广泛，空洞形成。2、心血管系统症状：如头晕、头痛症状患者往往考虑是否患了高血压或原有高血压病情加重。胸痛、胸闷气短症状，患

4、者自认为冠心病发作，因而往往到心内科就诊，延误诊断治疗。3、消化系统症状，纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。4、并发病的症状。（一）症状1、老年初治肺结核：其体征多无异常发现，因多伴有慢性阻塞性肺疾患存在，故有肺气肿的体征。伴有肺间质纤维化可闻及爆裂音等。2、老年复治肺结核：视诊及触诊可发现胸壁局限性凹陷、胸部呼吸运动减弱、气管移位、心尖搏动移位，听诊常在一定部位听到啰音。其体征常为老年人常见的肺气肿所掩盖，故体征对诊断的帮助不大。（二）体征：五、实验室检查1、疾结核菌检查：为明确诊断的依据，老人肺结核排菌率较高，应重视查痰，涂片。厚涂片、培养阳性率可达50%，如仍为阴性

5、者可进行PCR等检查。2、纤支镜检查：作为菌阴性肺结核的诊断方法。3、血Rt：血沉增快，贫血（低色素贫血）白细胞正常或示轻度增加，核左移，可出现类白血病性反应。4、T淋巴细胞数及淋巴细胞转化率均示明显低下。老年肺结核的免疫功能测定：总E花环形成，活性E花环形成，淋巴转化试验，补体C3等较健康者为低，而酸性——乙酯酸萘酯酶相当。但体液免疫IgG、IgA、IgM均较健康老人增加。5、结核菌素反应：老年人5uPPD试验呈阴性及弱阳性者多见，但也有活动性肺结核老年人呈现阳性反应。6、抗结核抗体的测定：在老年活动性结核病人，常呈现较高的滴度，故可作为辅助诊断。7、肝脏可同时受损，

6、影响胆汁排泄、蛋白代谢、碳水化合物代谢及解毒功能，因而肚功能可出现异常。六、X线检查：老年肺结核因多有合并症，如糖尿病、尘肺等，因而老年初治肺结核病人胸片病灶部位往往不典型，如中叶病变及各肺叶前段病变等。X线表现常以渗出，干酷病变为主，可见干酷病变及空洞且多为双肺病变。老年复治肺结核病人由于病程长，反复恶化，多为中、重度病变。故X线上新老病灶同时存在，加上组织的衰老改变为特征，病灶以纤维化为主，其次为干酷灶，纤维空洞，支气管播散病灶，胸膜增厚，肺气肿等。约20%病例表现为下叶及中叶浸润，孤立性病灶及粟粒型改变等。X线不典型行CT扫描。七、诊断及监别诊断：（一） 诊断：1

7、、病史：很重要，要详细询问既往史，如患过肺结核病或肺外结核病史，要仔细询问诊断及治疗史，化疗方案，疗程，复发情况，有无糖尿病，使用激素或免疫抑制剂情况，询问肺结核及肺外结核的全身与局部症状，并应对病人做全身体检，如获得阳性发现，对诊断可提供帮助。2、无明显症状者，X线表现不典型时可进行CT扫描，以明确肺部情况。因此对老年人定期查体非常必要。日本报道，老年肺结核无症状者占27.8%较青壮年肺结核病人无症状者（占17.2%）为高。3、老年肺结核各脏器退行性变，以及肺部合并症及并发症多，这些合并症及并发症的症状较多，易掩盖肺结核的症状，在对并发