广西脑科医院十四项核心制度

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1、广西脑科医院十四项核心制度（2012年6月—修正版）一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重病人抢救制度六、死亡病例讨论制度七、手术分级分类管理审批制度八、术前讨论制度九、医生值班、交接班制度十、医疗查对制度十一、病历书写规范及管理制度十二、新技术准入制度十三、临床用血审核制度十四、分级护理制度一、首诊负责制度1．首诊医师、护士必须具有高度的责任心和全心全意为患者服务的思想，工作作风要严谨，对患者要认真负责、主动热情，把好医疗质量关。2．第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的

2、检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。3．首诊医师对就诊患者必须详细询问病史。对病情复杂、科室间的“临界患者”首诊科室接诊后应进行详细检查，处理确有困难时，邀请有关科室会诊。4．患者如需留急诊科观察时，要建立观察病历，医师要及时开出医嘱，护士要及时执行。在观察期间，医护人员要定期与不定期巡视患者并做好各种记录。对疑难病例要及时请上级医师或科主任协助诊治。5．首诊医师要按病历书写规范，认真书写好病历，内容力求完整、重点突出、字迹清楚，准确记录接诊时间及上级医师对患者的诊断和治疗意见。6．首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把

3、患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。7．对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊，被邀请会诊部门或人员应随叫随到，通力合作进行救治。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送、如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。8．首诊医师在处理患者，特别是“急危重症患者”时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。9．首诊医生

4、发现传染病或疑似传染病，按《传染病防治法》规定即时上报。10．凡擅自离开岗位、敷衍马虎、不负责任、推诿患者、相互扯皮而造成医疗差错事故的要追究责任，按医院有关规定严肃处理。二、三级查房制度1．在科主任负责制的前提下，实行正副主任医师、主治医师、医师(住院医师)三级查房制度。2．科主任、正副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、正副主任医师每周查房1-2次，主治医师每日查房1次，住院医师对所管病人每日至少查房2次。3．对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，同时向主治医师汇报，主治医师应参与共同

5、抢救。如遇疑难问题时，请正副主任医师或科主任共同抢救。4．查房前，进修、实习及住院医师要做好准备工作，如病历、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。科主任、正副主任医师或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。5．查房的内容：医疗、质量控制、教学、临床用药等。（1）科主任、正副主任医师查房：要解决疑难病例，审查兴奋躁动、有自伤自杀观念及行为、伴有躯体疾病的病人，新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗

6、；决定患者出院、转院等。抽查病历包括医嘱、临床用药、医疗质量、精神科意外的防范。并进行教学工作。主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见，查房后在查房记录上签名。（2）主治医师查房：要求对病人进行系统查房，尤其对兴奋躁动、有自伤自杀观念及行为、伴有躯体疾病的病人，新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查和讨论；检查病历、医嘱、治疗、诊断并纠正其中不足或错误。并进行教学工作。主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，查房后在查房记录上签名。（3）住院医师查房：对所管患者实行2

7、4小时负责制，要求检查所管全部病人并重点巡视危重、疑难、新入院、诊断未明、手术后的病人，精神科要特别注意巡查兴奋躁动、木僵、自伤自杀观念及行为、伴有躯体疾病的病人，同时巡视一般病人；检查各种化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并定次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。平诊患者新入院后，住院医师应在8小时内完成查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱等事宜。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，6．院领导以及机关各职能科室负责人，应

8、有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病人的治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，不断提高医疗质量。三、疑难病例讨论制度1．为了解决疑难病例的诊断、治疗问题，更好地总结临床经验，提高医疗、护理质量，应对疑难、重症、重大手术病