辨证论治慢性肝病临证探析

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1、辨证论治慢性肝病临证探析山东中医药大学附属医院肝病科李勇一、认识中医理论辨证论治科学性树立中医药防治慢性肝病信心古代文明与现代文明的碰撞思想的迷茫与困惑中医人中医理论的淡化现代医学理论的冲击大大削减了辨证论治防治慢性肝病的信心与能力中医药防治慢性肝病疗效显著而广泛显著性:随着现代科技检测手段的引进与提高，客观地证实了中医药的临床疗效；广泛性:中医药具有多层次、多靶点修复与调节各脏腑、组织、器官功能的作用。从认识自然科学的高度认识中医理论中国航天之父钱学森院士：“哲学是一切理论产生的源泉，中医产生于有着深厚哲学基础的古中国，········中医理论与中

2、国古代哲学思想是相通的，“医易同源”就是对这种相通性的一种客观认识。”“中医理论中的各个学说，均是以易为本源的，并且全部具体应用到人体生理、中药药性、辩证施治以及病因病机等方向。········特别是阴阳五行学说········直接指导了中医学理论的创立，这是不容否定的一个重大原则。”“明白了中国传统哲学的内涵我们就知道，中医学原理并不是仅仅是“直观的、自然的、朴素的”哲学系统，而是有着坚实的自然科学基础，这种基础就是内在于自然的统一性。”二、从概念上明确中西医对疾病阐述理论与方法的不同中西对“肝”概念的认识：中医学：除小部分含解剖学概念外，更重要的

3、是属于功能活动体系。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血。其主疏泄的功能主要表现在三个方面，即调畅气机、促进脾胃运化和调畅情志；主藏血是指肝具有贮藏血液、防止出血以及调节全身血量的功能。中西对“肝”概念的认识：现代医学：肝属于解剖学概念的肝脏，肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁、药物、毒素等的代谢功能、生物转化功能、吞噬及免疫功能等，亦可以说，肝脏是体内最大的代谢与免疫器官。中西对“肝”概念的认识：因此，中医的“肝”是一系列功能的综合概念，与西医学中的“肝脏”是不能等同的。中西医对肝脏主要生理功能的认识，既有一定类同之处，同时又存在着明显的

4、差异。涵盖的疾病不同现代医学的肝病是指肝脏本身的疾病，但它和机体的代谢与免疫密切相关。中医学中肝的功能包含了现代医学神经、血液循环、消化、内分泌、运动等系统的功能。其病理改变包括了上述系统的病变。三、中医药防治慢性肝病的优势改善或消除临床症状与体征；修复肝损伤；抗肝纤维化；逆转肝硬化；提高生存期和生活质量等；治疗充分体现“以人为本”的灵活性和个化；面对复杂病机，实现中药复方多靶点的调控；抗病毒作用：作用靶点尚未明确，但可通过整体调节达到抗病毒作用。四、整体观念与现代肝病钱学森“以生物医学模式为主导的西医学，面对现代难病往往显得力不从心，这是因为现代难

5、病多属于整体性疾病，病因复杂隐匿，疾病的发生和变化受到多种因素的影响和牵制，病变涉及脏器广泛，·······已知诊治方法，常难以奏效。········方法本身又往往忽视人体自身的防卫抗病能力和自身修复的主动性，········必须着眼于生理、心理、全方位多层次的调节才能达到目的········。”现代肝病可引起多系统、多脏器病变消化系统病变：胃肠道的损伤。代谢系统病变：糖、脂、激素代谢紊乱。免疫系统病变：病毒性肝病本身属于免疫性疾病，并且可引起全身免疫系统的损伤，如慢性肝病肝外表现、慢性结肠炎等。内分泌系统病变：乙肝病毒可侵袭胰腺、甲状腺等，引起内分

6、泌的紊乱，与肝病有关的促胰液素、胆囊收缩素、高血糖素、胰岛素、甲状腺激素、降钙素等。现代肝病可引起多系统、多脏器病变神经系统病变：除高血压、肝性脑病外，可引起多发性神经炎和神经麻痹，并可有神经细胞蛋白分离。肾脏病变：乙肝相关性肾炎、肝肾综合症。呼吸系统病变：肝肺综合症、重症肝炎成人呼吸窘迫综合征等。整体观念辨证施治慢性肝病临证运用辨证施治分型论治在很多疾病当中特别是病情比较单一的时候，是科学的、疗效确切的；慢性肝病特别是慢性病毒性肝炎病程较长，病机复杂，为多脏合病,多邪共存，湿、毒、瘀、虚并见；临床上单一证型很少,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂；

7、辨证施治基本病机：肝郁脾虚肝脾同病痰湿瘀毒并存基本治法：益气健脾化瘀解毒清热燥湿疏肝解郁辨证施治基本方剂：柴胡6-9g鸡内金15g郁金30g黄连9g黄芩15g赤芍24g夏枯草15g茵陈30g败酱草20g板兰根20g金钱草15g云苓30g黄芪18g白蔻9g焦曲15g甘草3-6g辨证施治辨证加减：气虚明显者，去金钱草、夏枯草、黄芩，黄芪加量，加党参.湿浊不化者，去黄芩、金钱草，加苍术、佩兰叶.津亏者，去黄芩，加沙参、玉蝴蝶.肝肾阴亏者，去黄芩，加旱莲草、楮实子.辨证施治辨证加减：脾肾阳虚者，去黄芩、金钱草、夏枯草、败酱草，加熟附子、干姜、菟丝子.痰浊瘀血

8、阻碍气机者，加升降散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）.血瘀证明显者，加醋莪术.邪毒顽恶者，加羚羊粉.整体调节不