《ards护理》PPT课件

《《ards护理》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、EICU黄珏1例直肠癌术后ARDS患者护理查房病情简介护理评估主要内容ARDS相关知识护理问题护理措施ARDS的概念急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症和肺水肿。ARDS的相关疾病直接肺损伤因素严重肺部感染胃内容物吸入肺挫伤脂肪栓塞吸入有毒气体淹溺氧中毒肺移植再灌注损伤间接肺损伤因素严重脓毒症或脓毒性休克严重的非胸部创伤急性重症胰腺炎大量输血体外循环弥漫性血管内凝血药物毒性输血相关的肺损伤肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡内，使肺泡面

2、积缩小呼吸膜水肿，气体弥散距离增大肺泡萎陷导致局限性肺不张，形成大面积低通气/灌流区，肺内分流显著增加导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正ARDS病理生理ARDS临床表现ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上

3、低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。柏林ARDS的诊断标准时限发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加重的呼吸系统症状胸部影像双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不张，或结节病变解释的肺水肿原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有危险因素存在的情况下，需要

4、做客观的检查（如：心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿氧合状态轻度中度重度200PaO2/FiO2≤300with100PaO2/FiO2≤200withPaO2/FiO2100withPEEPorCPAP5cmH20cPEEP5cmH20PEEP１０cmH20目前ARDS的治疗方法ARDS治疗原则：控制原发病，特别是控制感染；氧疗,保护性机械通气和充分肺复张；适度的液体管理，减轻肺水肿；应用糖皮质激素；控制血糖；营养支持等小潮气量(5～8ml/kg)“允许性高碳酸血症”(pH>7.25)，控制吸气平台压力(低于30～35cmH

5、2O)，将FiO2和PEEP限制在最低水平，常用PEEP水平为5～15cmH2O。利尿和限制补液，保证液体负平衡，每天500ml左右，以最低有效血管内血容量维持循环功能，中心静脉压达到8cmH2O、中心静脉氧饱和度)≥70％、平均动脉压≥65mmHg。早期、足量、联合、静脉应用抗生素，对病原不明的感染主张按照降阶梯治疗原则柏林ARDS的治疗流程30025020015010050重度ARDS中度ARDS轻度ARDS低潮气量通气无创通气低-中等水平PEEP损伤程度逐渐增加高水平等水平PEEP神经肌肉阻滞剂高频通气腑卧位通气体外清除CO2体外膜肺治疗措

6、施逐步加强PaO2/FiO2氧合指数简要病史患者：张瑞兴,性别：男,年龄：65岁，住院号：A00155605因直肠恶性肿瘤复发于2016年3月29日入院。04-02在全麻下行双侧输尿管导管置入术、直肠恶性肿瘤切除术+盆腔修补术。术后第二天患者出现胸闷气促，血氧饱和度下降，胸部CT提示两肺炎症较重，04-04转入我科加强监护治疗。既往史：直肠癌术后三年。否认食物、药物过敏史。入科诊断：肺部感染，ARDS,呼吸衰竭，直肠癌术后。无创机械通气辅助，模式ST，PEEP5cmH2O，PS16cmH2O，FiO250%PO2:78.0mmHg，PCO246.

7、0mmHg，PH酸碱度7.40,C反应蛋白273.3mg/L，血红蛋白96g/L，白细胞计数3.2*10^9/L病情呼吸机参数实验室检查04-04患者胸闷，气急予严密生命体征监测，无创机械通气辅助，哌拉西林他唑巴坦抗感染。腹部伤口引流管骶前引流管暗红色左下腹人工肛门04-06患者持续镇静镇痛中机械辅助通气中氧合指数在100-120，予血浆输注维持有效血容量，CRRT缓慢超滤.鱼精蛋白对抗肝素.美罗培南+替硝唑抗感染，甲强龙40mg减轻气道炎症反应04-05患者经口气管插管，机械通气，镇静镇痛，血压下降，予扩容、去甲肾上腺素维持血压，纤支镜检查见气

8、道深部为黄色较粘稠痰液，氧合指数100。哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染。DuoPAP模式，吸氧浓度70%，Phigh25cmH2O，