电动单梁、悬挂起重机工作见证范本[1]

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1、(为版本号)（本范本仅攻参考）电动单梁、悬挂起重机安装改造重大维修记录规格型号：产品编号：使用单位：施工单位：河南重工起重机集团有限公司表一：电动单梁、悬挂起重机安装改造重大维修基本情况表（表一、表二）施工单位施工单位地址组织机构代码施工许可证（受理）编号施工单位负责人施工单位联系人施工单位联系电话使用单位使用单位地址使用单位联系人使用单位联系电话使用单位邮政编码使用单位安全管理人员起重机械施工地点制造单位制造许可证编号（型式试验备案公告号）取证样机□是；□否设备类别桥式起重机设备品种规格型号设备代

2、码制造日期产品编号额定起重量（t）跨度（m）起升高度（m）起升速度（m/min）工作级别施工类别□新装；□移装；□改造；□重大维修施工告知日期监检开始日期监检结束日期表二：设备基本情况设备参数(主参数:见上表)运行速度（m/min）大车运行速度导电方式大车：□裸滑线□安全滑触线□电缆□其它小车运行速度小车：□裸滑线□安全滑触线□电缆□其它设备型式主要桥架结构型式：□单主梁□双主梁□其它主梁结构型式：□U型工字梁□箱形梁□桁架□其它操纵形式：□司机室操纵□地面随行操纵□地面遥控操纵□其它取物装置：□吊

3、钩□电磁吸盘□抓斗□其它小车形式：□单小车□双小车□其它起升机构形式：□钢丝绳电动葫芦□环链电动葫芦□其它电动葫芦小车安装位置：□主梁下翼缘□主梁角形小车工作环境□露天□非露天□高温□潮湿□粉尘□其他施工前设备基本情况施工单位以及施工过程组织情况现场施工负责人施工过程与施工单位递交的文件资料是否一致：□是□否施工组织情况是否符合以下要求：1．施工现场负责人：□有□无2．施工现场技术负责人：□有□无3．安全员、检验员：□有□无4．施工人员是否配置合理（机械、焊接、电气、司索）：□合理□基本合理□不合理

4、负责人联系电话施工单位：电动单梁、悬挂起重机安装改造重大维修监督检验A类项目确认单（资料部分）　　　　　　　表A1工程名称：致我方承担的起重机械安装工程，共台准备开始安装施工，现将特种设备安装改造维修开工告知等资料报送贵中心，请核查。附：1．特种设备安装改造维修许可证或者受理书（原件或者复印件）；2．《特种设备安装改造维修告知书》（原件或者复印件）；3．施工合同（复印件）；4．施工计划；5．施工质量计划及其相应的工作见证（工作见证为空白表、卡）。施工单位项目负责人（签字）：日期：年月日监检单位审查意

5、见：□符合要求□不符合要求确认方式：□资料确认：□现场监督：□实物检查：监检员（签字）：日期：年月日注：1.本表一式二份，报送当地监检部门一份，安装单位留存一份。2.资料复印件需盖章。3.审查意见及确认方式由监检单位在相应的“□”内用“√”，其余“□”内划“—”为无此项。施工单位：电动单梁、悬挂起重机安装改造重大维修监督检验A类项目确认单（资料部分）　　　　　　表A２工程名称：我方承担的起重机械安装工程，共台已开始安装施工，现将特种设备申报监督检验资料等送贵中心负责该工程的监检员，请核查。附：1．施

6、工单位质量保证手册和相关的程序文件（管理制度）、施工作业（工艺）文件以及相应的施工设计文件；2．现场施工的项目负责人、质量体系责任人员、专业技术人员和技术工人名单和持证人员的相关证件（复印件）；3．产品技术文件（包括产品设计文件、产品质量合格证明、安装及其使用维护说明、型式试验合格证明、制造监督检验证书）（原件或者复印件）；4．改造、重大维修的施工设计文件；5．施工过程的各种检查记录、验收资料；6．施工分包方目录与分包方评价资料（施工分包应当符合安装许可条件要求）；7．施工监检工作要求的其他相关资料

7、；8．起重机预期用途和预期工作环境说明（原件）；9．起重机安装场所大车轨道及基础验收合格证明（原件）；施工单位项目负责人（签字）：日期：年月日确认方式：□资料确认：□现场监督：□实物检查：监检员（签字）：日期：年月日注：1.本表一式二份，报送当地监检部门一份，安装单位留存一份。2.资料复印件需盖章。3.审查意见及确认方式由监检单位在相应的“□”内用“√”，其余“□”内划“—”为无此项施工单位：电动单梁、悬挂起重机安装改造重大维修A类项目监检确认单　　　　　　　　　　(主要结构安装之前)　　　　　　表

8、A３产品名称产品型号安装地点出厂编号序号检查项目及内容、要求安装单位检查结果1１、设备选型：检查产品技术文件与合同，了解拟施工设备的预期用途和使用环境，对照相关法规、标准，判断设备选型是否正确。□22产品技术文件【1】产品设计文件：检查产品设计文件（包括总图、主梁图、机械传动图和电气系统原理图）是否齐全有效。改造、修理项目检查相关改造、重大修理设计文件是否齐全有效。【2】产品质量合格证明、安装及其使用维护说明检查产品质量合格证明、安装及其使用维护说明书否齐全，质量合格