《加速康复外科》PPT课件

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1、中国ERAS围手术期管理专家共识十五病区董虹快速康复外科的概念ERAS---EnhancedRecoveryAfterSurgery定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险，同时降低住院费用。欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的改变。加速康复外科和微创外科是21世纪正

2、在引领现代外科快速发展的两个重要方向丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，并积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。其本人被誉为“快速康复外科”之父。ERSA的由来ERAS在中国在我国，南京军区总院的黎介寿院士等2006年率先将此概念引入并在临床加以应用，取得显著效果黎介寿.中华医学杂志(2007)黎介寿.肠外与肠内营养杂志(2007)江志伟.中国实用外科杂志(2007)快速康复外科的概念及意义2015年7月，在南京召开了中国第一届的加速康复外科的大会；

3、成立了中国第一个加速康复外科协作组；并且发布了第一个《结直肠手术应用加速康复外科的中国专家共识》（江志伟，李宁执笔），以此为标志，中国加速康复外科进入一个快速发展的新通道。2016年1月28日国家卫计委加速康复外科专家研讨会在南京军总成功召开，这是我国加速康复外科发展的里程碑，标志着加速康复外科已上升至国家医疗工作战略层面！CONTENTS哪些因素影响着患者术后康复？外科手术康复延迟疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻营养不良、睡眠障碍疲乏运动受限、半饥饿引流管/鼻饲管、束带减少创伤及应激

4、——ERAS理念的核心1更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）减轻应激反应的干预措施ERAS应用现状目录CONTENTS手术住院时间腹腔镜胆囊切除手术当日出院腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天髋关节置换术3~4天ERAS在当今的应用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科

5、、妇产科等各个领域，几乎适用于所有的择期手术门诊/24小时内手术肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院较短的手术-1-4天结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建如何实施ERASERAS的实施离不开多学科有效协作麻醉方法的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒、早拔管液体治疗以病人的需求为

6、目标的导向治疗避免液体过多导致的胃肠道水肿以口服补充为主围术期疼痛治疗预防性镇痛：包括术前、术中和术后多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛其他措施体温监测和保温抗血栓治疗ERAS在普外科围术期的应用010203术前项目术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性镇痛预防性抗生素治疗术中项目术后项目ERAS要求对患

7、者进行术前宣教01LOREMLoremipsumdolorsitamet02LOREMLoremipsumdolorsitamet术式推荐胰十二指肠切除术所有患者在术前应接受专门的咨询服务针对手术和麻醉过程的术前宣教可能会减少恐惧和焦虑，提高术后的恢复和出院。可通过个人辅导、提供传单册子或多媒体信息等方式。解释手术过程，鼓励病人完成一些任务，可改善围手术期的进食、术后早期活动、控制疼痛、呼吸锻炼，从而减少并发症发生。对确定进行改道或持续漏口的患者应该在术前进行肠道漏口治疗的护理培训，为手术做准备并

8、减少术后住院时间择期结肠手术直肠、盆腔择期手术ERAS关于术前禁食的要求术前6h禁食固体食物术前2h禁饮，之前可口服流质碳水化合物传统方案新理念术前禁食12h，禁饮6h胰岛素抵抗和术后不适未增加相关并发症减减少术前不适ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐手术推荐胰十二指肠切除术术前使用长效镇静药物并未显示临床获益，不推荐常规使用；短效抗焦虑药物可以用在插入硬膜外导管时使用择期结肠手术不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴