《医疗卫生类模板》PPT课件

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1、标本采集手册中医内科：杨丽丽正规标本采集程序对检验结果的重要性检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。影响化验结果的几个重要方面标本的保存与运送123病人准备标本采集病人准备1243病人状态饮食药物体位病人准备时间51、病人状态一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激，也可见白细胞的增高。运动

2、能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和葡萄糖等的测定值升高，有些恢复较慢，如谷丙转氨酶在停止运动一小时后测定，其值仍可偏高30%-50%。长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不做过大的活动。多数试验要求在采血前禁食12小时，因为饮食中的不同成分可直接影响试验结果。2、饮食饮食（1）餐后血液中甘油三酯、谷丙转氨酶、葡萄糖、尿素氮、钠等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮和尿酸

3、的增高。进食高脂肪食物后的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等升高。但空腹时间过长，会使葡萄糖、蛋白质降低，而胆红素升高。所以空腹并非越长越好，应该按要求禁食。饮食高脂餐后2-4个小时采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。（2）饮食高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。（3）饮食高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。(4）饮食含咖啡因饮料，可

4、使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺.食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。（5）饮食饮酒后使血浆乳酸、尿盐酸、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。（7）饮食吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者高，血液学方面也有变化，白细胞数增加、噬酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟者血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟者。（8）饮食

5、所以在做相应检查时，应对食物有一定的控制药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加，维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸严重降低。体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白、酶、钙、胆红素、甘油三酯等浓度增高，血红蛋白、红细胞等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注

6、意保持正确的体位和保持体位的一致性。时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高。血浆蛋白在夜间降低；血钙往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。血液标本采集注意事项严格无菌技术操作，做好三查七对。血液采集前避免剧烈运动，要求患者休息15分

7、钟后进行采血。（1）血液标本采集注意事项采血前向患者做适当的解释以消除疑虑和恐惧，如采血后发生晕厥，可让患者平卧，休息片刻，必要时指掐人中、合谷穴。（2）血液标本采集注意事项采静脉血时止血带结扎时间不可超过30秒钟，时间过久可引起误差。如以结扎1分钟的样品结果为基数，则结扎三分钟，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%，乳酸则不能使用止血带。（3）血液标本采集注意事项血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中的含量是不一样的。如谷丙转氨酶红细胞内比血清高出数倍。血钾、谷草转氨酶高出几十倍，而高密度脂蛋白则高出百倍以上，一旦溶

8、血，特别是严重溶血，造成血清中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。（4）血液标本