《妊娠期及哺乳期》PPT课件

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1、妊娠期及哺乳期抗生素的合理应用内容妊娠期母体变化妊娠期和哺乳期用药特点妊娠期和哺乳期抗生素使用原则妊娠期和哺乳期最常用且较安全的抗生素妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素妊娠期母体变化妊娠期胃肠道平滑肌张力和动力减弱，排空时间延长血容量自孕6～8周开始增加，约增加35%～50%妊娠期高雌激素水平使肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加妊娠期用药特点口服药物吸收缓慢，吸收后峰值后推且峰值偏低血液稀释造成抗生素分布容积明显增加，血药浓度降低，药物用量应高于非孕期肝脏胆汁淤积，药物从胆

2、汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢，应尽量避免使用对肝脏有损害的抗生素用药时的胎龄关系受精后1周内，受精卵尚未着床，一般不受孕妇用药影响受精后8～14d，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物对胚胎的影响是“全或无”受精后3～8周是胚胎发育的关键阶段，是致畸的高度易感期用药时的胎龄关系受精后第9周至足月为胎儿期，是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段，惟有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时受到药物作用可引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症哺乳期用药特点几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障而转运至

3、乳汁应尽量选择疗效好、半衰期短、乳汁中分泌少的药物哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期乳母可在哺乳后30～60min或下次哺乳前3～4h服药美国食品和药品管理局（FDA)根据动物实验和临床用药经验总结，将药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，分别为A、B、C、D、X5个等级目前尚无A类抗生素，妊娠期和哺乳期尽量使用B类及已证实对胚胎、胎儿和新生儿无伤害的抗生素，慎用C类抗生素和对母儿安全性不确定的新药，不用D类或X类抗生素妊娠期和哺乳期抗生素使用注意有明确的指征合理、安全用药重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应可用可不用

4、时宜选择不用以药物说明书的描述为准妊娠期和哺乳期抗生素使用原则当两种以上的药物有相同的疗效时，选择对围生儿危害较小的药物能单一用药就避免联合用药用疗效肯定的药物，避免使用尚未确定对围生儿有影响的新药了解用药时的孕周，严格掌握用药剂量及持续时间，注意及时停药妊娠期和哺乳期较安全的抗生素青霉素类头孢菌素类大环内脂类其他抗生素青霉素类在FDA分类中为B类属β-内酰胺类抗生素作用机制是干扰细菌细胞壁的合成，是细菌繁殖期杀菌剂青霉素类药物氨苄青霉素、阿莫西林羧苄青霉素、青霉素V钾邻氯青霉素、美洛西林哌拉西林等头孢菌素类在FDA分类中为B

5、类属于β-内酰胺类，其化学结构、理化特性、作用机制及临床应用均与青霉素类相似抗菌谱更广，对厌氧菌同样有效，不易耐药过敏反应少，约为青霉素的1/4头孢菌素类药物第一代头孢菌素有：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等第二代头孢菌素有：头孢克洛、头孢呋辛、头孢美唑等第三代头孢菌素有头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶等大环内脂类在FDA分类中属B或C类为结合50s核糖体，阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌生长，是抑菌药其抗菌谱与青霉素类相似，对支原体、衣原体、弓形虫感染有效对胃肠道及静脉有较强的刺激作用大环内脂类药物红霉素、罗红霉

6、素和阿奇霉素在FDA分类中属B类，未发现对胎儿的不良影响，在妊娠期可安全使用克拉霉素和螺旋霉素属C类，应慎用无味红霉素可导致妊娠期肝内胆汁淤积和肝脏受损，妊娠期禁用其他抗生素林可霉素和克林霉素的作用机制与红霉素相似，为FDA分类B类药β-内酰胺类抗生素，如亚胺培南，氨曲南等均属于FDA分类的B类药无特殊情况不宜首选使用妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素氨基糖苷类硝基咪唑类喹诺酮类磺胺类四环素类酰胺醇类抗结核药抗真菌类药物氨基糖苷类抑制细菌蛋白质的合成，导致细菌死亡，对革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性主要不良反应是对胎儿听神经的损

7、害和肾功能损害引起新生儿前庭损害和先天性耳聋的发生率3%～11%氨基糖苷类药物庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素属FDA的C类药链霉素、妥布霉素为D类药妊娠期应慎用或禁用哺乳期仍需慎用，必须使用，应暂停哺乳硝基咪唑类为一类合成的，对厌氧菌、原虫、阿米巴和毛滴虫有效的抗生素其结构中的硝基在无氧环境下还原成氨基发挥抗厌氧菌的作用动物实验证明，该类药物能使细菌基因突变率增加有硝基咪唑类药物甲硝唑为FDA的B类药，多数主张在早期妊娠不要轻易使用，在中、晚期妊娠有指征时可使用，但应以局部用药为主替硝唑为FDA的C类药，安全性尚未得到完全

8、评估，因此妊娠期慎用哺乳期尽量避免使用哺乳期使用注意使用甲硝唑期间及其后12～24h内暂停哺乳使用替硝唑期间及停药3d内暂停哺乳喹诺酮类FDA分类中均属C类合成抗菌剂，其作用机制是阻碍DNA的复制，导致蛋白质合成障碍而起杀菌作用通过胎盘并与骨和软骨有较强的亲和力影响胎儿软骨发