《小儿麻醉》课件

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1、小儿麻醉姬梅上海市瑞金医院麻醉科小儿麻醉的安全性统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。法国调查1978-1982年440所医院40240次小儿麻醉中，心搏骤停20例，发生率4.9:10000,1岁以下婴儿43:10000,年长儿2:10000小儿麻醉的安全性严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过程.并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,

2、输液不足或过量,以及误吸为多见.上海第二医科大学新华医院1958-1989年施行小儿麻醉74468例,循环骤停各年代发生率60年代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.小儿麻醉器械麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别.要求提供精确流量的氧和笑气和空气,精确浓度的麻醉气体.为避免缺氧,大多数现代麻醉机都有O2-N2O联动装置,保证氧浓度至少达25%(没有将其它气体计算在内,如空气).为避免高氧血症提供空气.新生儿吸入高浓度氧,会引起视网膜病变.小儿麻醉器械呼吸机:

3、小儿控制呼吸常使用容量限制呼吸机,在小儿用成人呼吸机要注意二个问题:1)设置达到:潮气量50ml,吸气流量1L/min小儿麻醉器械2)成人装置的压缩容量相对较大,如压缩容量为4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人设定潮气量600ml,峰压为20cmH2O,压缩容量丢失90ml,病人实际得到510ml,与机器释出的600ml无显著差别;在5kg的小儿,潮气量7ml/kg(35ml),峰压为20cmH2O,压缩容量丢失90ml,呼吸机设置必须达到125ml.小儿麻醉器械呼吸回路:足月新生

4、儿的潮气量仅7ml/kg,在麻醉时可能进一步减少为4ml/kg,因此理想的小儿呼吸回路,器械死腔应小,无论是无活辧或低阻力活辧,其阻力要低,回路内部的气体容积要小,应尽可能减少co2重复吸入,呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲劳,其结构形成的揣流要小.在临床中,年长儿和青少年大多数手术能使用标准的成人呼吸回路,然而在婴幼儿,特别是10kg以下的婴儿,应选用为儿童设计的呼吸回路.小儿麻醉器械气管导管气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.5气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12气管导管经鼻插入长

5、度(cm)=年龄(岁)/2+15<6岁可选用不带套囊的气管导管，6岁以后的儿童随年龄增长，喉头最狭窄的部位上移至声门处，且并不呈圆形，需用带套囊导管。吸痰管（F）＝气管导管ID＊2小儿麻醉器械小儿气管导管和吸痰管年龄气管导管(ID)导管长度(CM)吸痰管(F)早产儿2.5-38-960-6m3.0-3.510-1166-12m3.5-4.01281-2y4.01382-4y4.51484-6y5.015106-8y5.516108-10y6.0-6.51710-1210-12y7.0-7.518

6、12小儿麻醉器械喉罩喉罩大小相关体重套囊容量1#＜5kg2-5ml1.5#5-10kg5-7ml2#10-20kg7-10ml2.5#20-30kg12-14ml3#>30kg15-20ml小儿部位麻醉蛛网膜下腔阻滞穿刺间隙选择L4-5或L3-422G穿刺针适用于全部小儿注射速度为0.2ml/s药量为0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg小儿部位麻醉臂丛神经阻滞年龄(岁）药量（ml）<131－36－94－69－117－914－2010－1221－2513－1528－35小儿部位麻醉臂丛神经阻滞

7、局麻药常用：1）利多卡因10mg/kg,浓度为0.75%-1.5%,于药液中加入肾上腺素。镇痛药效可超过2小时。2）丁卡因2mg/kg,浓度为0.1%-0.2%,可维持药效150min。3）布比卡因3mg/kg,浓度0.25%-0.5%，起效时间较长。小儿气管内麻醉麻醉准备术前禁食：固体食物6小时，清淡液体2小时。术前用药：新生儿仅用阿托品0.1mg肌注，其它年龄组阿托品0.01-0.02mg/kg+安定0.2mg/kg肌注或咪唑安定0.5mg/kg口服。小儿气管内麻醉麻醉诱导吸入诱导：足够的麻

8、醉深度应能抑制喉反射和达到喉及咽部肌肉松弛的程度。选用氟烷和七氟醚能较快完成诱导，故可作为首选。缺点：麻醉诱导慢，易引起气道阻塞，支气管痉挛，喉痉挛，呃逆，环境污染。静脉诱导：常用药有异丙酚(3-4mg/kg)，咪唑安定，氯胺酮，硫贲妥钠等。缺点：返流，心血管抑制，呼吸抑制，组织胺释放等。小儿气管内麻醉气管插管小儿喉部最狭窄的部位在环状软骨水平，当气管导管进入声门遇有阻力，不能用力硬插，而应改用细一号导管插入，以免损伤气管，导致气道狭窄。导管应允许在正压通气时有轻度漏气，否则压力施加在声门或环状