院感讲题(一)

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1、院感讲题（一）一、分析题1.某病室，入住3名患者，其中一名患者近2天出现水样腹泻10余次，疑似诺如病毒或艰难梭菌感染，下列感染防控措施中哪项不合适？（单选）A.接触该腹泻患者前后严格使用含醇类速干手消毒剂消毒双手B.病室内物体表面采用2000mg/L-5000mg/L含氯消毒剂消毒C.将腹泻患者单间隔离或进行床旁接触隔离D.处理腹泻患者粪便时，应穿隔离衣或防水围裙、戴手套2.以下哪些情况，可初步判定发生了医院感染（）（单选）A.患者留置导尿管期间，尿液培养发现产ESBLs大肠埃希菌B.气管插管病人，痰标本培养

2、出白色念珠菌术后高热，经CVC和外周静脉抽血培养，分别10h和36h报告GPC生长D.胆囊癌术后2周，经引流管的胆汁培养分离到粪肠球菌二、答案解析1、答案：A。解析：艰难梭菌是一种厌氧、革兰阳性杆菌，是抗生素相关性腹泻的主要病原体。诺如病毒是一种无包膜RNA病毒，是非细菌性胃肠炎的主要病原体。诺如病毒常以每日多次水样便为特点，而艰难梭菌感染则可以呈现软便、稀便或水样便等多种形式，两种均可以导致医院内感染暴发。目前的证据表明，艰难梭菌芽孢和诺如病毒对各种理化因子有较强的抵抗力，对季铵盐类消毒剂与含醇类消毒剂不敏

3、感，而含氯消毒剂、过氧化氢则相对有效。因此，本题目选项A“接触该腹泻患者前后严格使用含醇类速干手消毒剂消毒双手”是不合适的防控措施。正确的做法是严格使用流动水+皂液洗手或使用其他对艰难梭菌芽孢或诺如病毒有效的消毒剂消毒双手。国内外多项指南建议，由诺如病毒引发的感染性腹泻暴发，环境消毒时应采用2000mg/L的含氯消毒剂；艰难梭菌污染环境时，含氯消毒液的浓度则上升至5000mg/L。选项B“病室内物体表面采用2000mg/L-5000mg/L含氯消毒剂进行消毒”则是正确的。除了加大含氯消毒剂浓度外，在疾病流行期

4、间，还应增加环境清洁消毒频次。由于艰难梭菌和诺如病毒有高度传染性和快速传播能力，因此对于感染患者或者疑似感染患者在腹泻期间，应实施标准预防+接触预防策略，如有条件，患者应尽量单间隔离。医务人员接触患者或者处理患者的分泌物、排泄物时应穿隔离衣、戴手套，必要时佩带防护镜。体温计、血压计等物品建议专人专用，不能专人专用的物品在使用后应严格消毒。本题目选项C、D是预防艰难梭菌芽孢、诺如病毒医院内传播的基本措施。2、答案：C。解析：无论是中段尿还是经导尿管采集的尿液，都不属于无菌部位采集的标本，尿标本分离到细菌，并不说

5、明一定是发生了尿路感染，即便分离的细菌为多重耐药菌，如包括产ESBLs的大肠埃希菌。当然，如果定量培养显示，尿液中分离的细菌浓度较高，则感染的可能性较大。白色念珠菌通常存在于正常人的口腔、上呼吸道中，一般不致病。大量研究显示，临床上咳痰或吸痰标本中分离到白色念珠菌很多是定植菌，不是感染的病原菌。因此，“气管插管病人，痰标本培养出白色念珠菌”，不能判定为发生了医院感染。正常情况下，胆道内无细菌定植或者浓度很低。当胆道梗阻或胆汁引流不畅时，胆汁中定植细菌浓度增加，甚至引起感染。胆道内细菌来源于肠道，包括肠杆菌科细

6、菌、厌氧菌和肠球菌。胆道内留置引流管时，胆汁的细菌还可以来源于医院环境的细菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。置管2周后，经引流管的胆汁培养分离到粪肠球菌，不能以此判断为发生了医院感染，因为定植菌也有可能，诊断感染需要更多的证据，如胆汁的性状、感染的临床表现和其他实验室指标的支持。根据导管相关血流感染（CLABSI）诊断标准的其中一项：1套或1套以上血培养中分离到公认的病原菌（如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、假丝酵母菌属等）且与其他部位的感染无关，可诊断为CLABSI。对于留置中央导管疑似存

7、在血流感染的患者，如导管内和外周静脉血培养结果均为阳性，且导管内血培养报阳时间较外周静脉血报阳时间快120分钟或者细菌浓度高5倍以上，基本可判定发生了CLABSI。因此，根据本题目选项C“术后高热病人，经留置的中央导管抽血培养10小时报告有革兰阳性球菌生长，而同时经外周静脉抽血36小时后报告革兰阳性球菌生长”的信息，可初步判断患者发生了感染。而选项A、B、D所给信息均不能判断患者是否发生了医院感染。