肺功能检查指南——肺弥散功能检查

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1、164中华结核和呼吸杂志2015年3月第38卷第3期ChinJTubercrespirDisMarch2015VoI.38No.3诊疗方案肺劝能检查指南!!!肺弥散劝能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一~概述2.禁忌证:(1)严重气短~剧烈咳嗽~配合欠佳等不能配2]肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜(由合屏气最大屏气时间低于7sO(2)肺活量过小如<2]肺泡上皮及其基底膜~肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及1L或呼气死腔气量未能完全排空O(3)重度贫血(血红2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向毛细血管扩散蛋白<

2、30g/L)到血液并与红细胞中的血红蛋白(Hb)结合的能力O在肺三~肺弥散功能检查方法和步骤泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气(O2)和二氧化(一)检查前准备碳(CO2)O由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管1.检查仪器的准备:(1)检查仪器的质量控制标准:选2]16]血氧平均分压方法复杂;而一氧化碳(CO)与血红蛋白的结用能满足一定技术质控标准的肺功能仪包括肺量计~合力比O2大210借生理范围内的氧分压不是一个主要干呼出气体采集系统~气体分析仪~标配测试气体和记录仪系扰因素;除大量吸烟者外正常人血浆中一氧化碳含量几

3、乎统O气体分析仪主要分为热传导~电化学和红外线3种类为零便于计算检查中一氧化碳的摄取量;而且一氧化碳在型使用单一样品气体分析仪的系统通常只能提供实时的容转运过程中极少溶解在血浆中所以一氧化碳成为测定肺弥积变化曲线;而使用红外线快速气体分析仪的系统不但可1]散功能的理想气体O1915年Krogh根据弥散原理最先提以在检查全程实时显示一氧化碳和指示气体的浓度变化而出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO)O且如能保证死腔量完全排空通过自动化采样容积调整甚利用一氧化碳进行肺弥散功能检查有许多不同的方至可以检测到VC小于1L的儿童或严重限制

4、性疾病患者的2-4]包括一口气呼吸法~一氧化碳摄取法~恒定状态法~重217-21]法DLCOO仪器自检包括气路阻力~阻断阀相应敏感度~复呼吸法5]以及最近发展的操作简单无须屏气的内呼吸2]计时器等检查仪器技术质控标准见表1O检查仪器校准法6]但以OgiIvie等7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥2]质量控制标准见表2主要包括:!在每次检查之前气体散功能(DLCOsingIe-breathmethodDLCO-sb)最为常用本分析仪必须做零点校正;"每天开机后都必须做环境~容积指南主要介绍DLCO-sb的检查标准O和气体校准:仪

5、器预热后先做室温~室压~湿度~环境大气压~二~肺弥散功能检查的适应证与禁忌证水蒸气饱和气体状态(BTPS)的环境校准(日间室温变化较1.适应证:(1)辅助诊断~定量评价和随访累及肺间质大的实验室需做适时校准);再做容积校准推荐用3.0L定的疾病如间质性肺疾病~肺气肿~肺水肿~肺部肿瘤等引起标筒确证该肺功能仪容积或流量测试正常;最后做气体校肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾准详见测试气体准备部分;#每周或者怀疑DLCO检查有8-11]病O(2)鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍O(3)呼吸问题时先对仪器进行漏气检查然

6、后用3L定标筒模拟困难或活动后气促查因~不明原因低血氧~怀疑有肺损伤或DLCO检查数据应该接近0最后进行正常人测试如果正毁损肺的患者尤其有肺总量减少限制性肺通气功能障碍常人DLCO超出10%以上则联系专业工程人员来检查与维者应进一步了解肺弥散功能O(4)胸部外科手术或有呼吸护;$每季度进行气体分析仪线性响应自检和计时器精度检系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监查;%保存仪器校准记录正常人的测试结果及日期应记录12]测O(5)评价系统性疾病的肺部受累如结缔组织病~糖在科室日志中以备查看O(2)测试气体准备:配备标准测试

7、尿病~血液系统疾病等O(6)评价化疗药物及其他药物对肺气体包括一氧化碳和指示气体22](如氦气~甲烷~乙炔等)的影响监测药物及其他干预性治疗的反应评估卜肺疾病由于不同实验室所用的气体分析仪不同各实验室工作人员13]康复治疗的效果O(7)运动~高原~航天及潜水等医学研应详细了解使用的气体分析仪及测试气体只有通过测试气14-15]究O(8)公共卫生流行病学调查O(9)职业性肺疾病劳体浓度校准后才能给受试者做检查O测试气体成分根据各动力鉴定O仪器产品的使用标准配制O在海平面水平测试气体成分一般包括约21%氧气和0.3%一氧化碳O若海

8、拔较高则应相DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.03.003应地提高吸入O2的浓度使吸入气体的氧分压(PIO2)增215]基金项目:十二五国家科技发展计划项目(2012BAI05B01加或采用高原地区DLCO校正预计值公式O(3)感染控