《牙体牙髓病》课件

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1、第四章牙体牙髓病第一节龋病一、概念龋病（dentalcaries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。二、流行病情况：随着食糖摄入量的增加而上升。一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升，接近60%。城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。三、病因：目前公认的龋病致病因素包括:微生物食物宿主时间四大要素。1.微生物因素：口腔中存在着天然菌群，种类繁多约50种以上的不同种属。牙菌斑指未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由内粘性基质和细菌构成。细菌→产酸→脱矿→形成龋病。2.食物

2、因素:①碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。②粘性或精制的食物，易发酵。3.宿主因素：主要包括牙齿与唾液。（1）牙齿：A、牙齿窝沟点隙，邻面，颈部；B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环；C、牙齿本身矿化程度（矿化牙齿不易患龋）。（2）唾液：唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用。每天唾液分泌量为0.7-1.5升。它的量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化，都对龋病发生过程有着密切关系.（3）全身状态：A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。B、由于全身因素在牙齿结构、形态存在某种缺陷或不足，牙齿对龋病的敏感性增高的前提下，龋病才会发生。4.时间：①菌斑形成时间菌斑形成：首先形成获得性膜，细菌沉

3、积于获得性膜上形成菌斑。牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑。②产酸→釉质脱矿时间③牙齿萌出之后的时间④食物附着牙面上的时间四、临床特征、分类和诊断（一）龋病的好发部位：⒈好发牙①恒牙：A、下颌第一磨牙B、下颌第二磨牙C、上颌第一磨牙D、上颌第二磨牙E、前磨牙②乳牙：A、下颌第二乳磨牙B、上颌第二乳磨牙C、第一乳磨牙D、乳上颌前牙E、乳下颌前牙⒉好发牙面：①咬合面②邻面③颊面（二）分类和临床表现：⒈按发病情况和进展速度分类：⑴急性龋：多见儿童或青年人、病程短。特例:猛性龋：在短期内多个牙同时患龋。多见于:A、由于放疗引起——放射性龋；B、干燥综合征患者：由于唾液缺乏，口腔卫生差。Rampant

4、CariesCariesinapatientwithimpairedsalivaryfunctionasresultofradiationtherapy(DrsJansmaandVissink)⑵慢性龋龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。progressslowly,blackorbrowncoloredcavityhardremainingdentineArrestedCariescariesstopprogressingbecauseofthelocaletiologicalchange⑶继发性

5、龋多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏2.按损害的解剖部位分类：①合面（窝沟）龋和平滑面龋②根面龋：多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙齿。3.按病变深度分类：临床常用分为：浅龋中龋深龋⒋临床表现与诊断：①诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查。②临床表现：牙齿的色、形、质变化色：白垩色、黄褐色、棕褐色、黑褐色形：牙崩溃、缺损质：硬组织疏松软化五、龋病的治疗目的：终止病变的进展；恢复牙齿原有形态和功能；保持牙髓的生理活力。1.化学疗法（chemicaltheraphy）化学疗法是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。适应证：早期釉质龋、乳

6、牙邻面浅龋、牙合面广泛性浅龋、静止龋。2.再矿化疗法（remineralizativetherapy）方法：隔湿、吹干、涂药。用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化疗法。适应证：早期光滑面釉质龋、龋易感者。3.窝沟封闭（pitandfissuresealing）适应于窝沟可疑龋。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。4.修复性治疗（restora

7、tiontherapy）用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。根据患牙部位和龋损类型可选择不同的修复材料和修复方法。窝沟预备的基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。窝洞的结构：窝洞均由洞壁、洞角和洞缘组成。洞壁分侧壁和髓壁。(2)术区隔离为了防止唾液进入窝洞，避免唾液中的细菌污染洞壁，以及水分和蛋白等成分影响充填材料的