关于在我院开展中药临床药学及未来发展的几点思考

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1、关于在我院开展中药临床药学及未来发展的几点思考我院是巴州、农二师集医疗、教学、科研、预防保健、急救、康复于一体的综合性二级甲等医院，又是一所中西医结合医院，中医中药在我院发挥着越来越重要的作用，随着医院药学事业的发展，医院药学模式已从以病人为中心的供应型转向服务型。临床药学作为医院药学的重要组成部分已逐步开展起来，然而中成药因其疗效确切、使用方便、副作用小等特点，已广泛运用于临床，中西医结合治疗疾病已成趋势。应用中成药比例也越来越高，临床上应用中成药的不合理处方非常普遍，结合临床开展临床中药学工作非常重要。结合在中药房的工作总结出一下几点

2、，其中中成药处方中存在明显的不合理用药问题主要表现在以下几方面：1.1同类药物多种并开极大浪费了卫生资源 如心血管疾病用了“参麦针”又用“银杏叶片”还外带“步长脑心通胶囊”。  1.2辨病不准确，盲目按病名或症状用药 中医讲究“整体观念辨证论治”的治疗方法。临床上使用中成药需要辨证论治，分清阴阳、表里、寒热、虚实、上、中、下三焦、及因人、因时、因地选用，绝对不能只凭药名使用。如肾虚有肾阴虚和肾阳虚之分。六味地黄丸的主证是肾阴虚而出现头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等。而对肾阳虚而出现微寒肢冷、面色苍白、神疲乏力者不宜服用。肾阳

3、虚者有时亦可出现“腰膝酸软”无力的症状，但其全身或局部常有“形寒肢冷”的表现。所以同为肾虚应认真区别不可混淆。1.3对中药不良反应缺乏系统的研究与认识 很多人认为中成药无毒副作用，盲目加大用药计量或随意长期服用。这是错误的观点。“是药三分毒”中药也是有不良反应的能不吃药尽量不吃。近年来，有关中药服用不当而引起中毒或其他不良反应的报道有所增加。如过量服用人参而引起的“滥用人参综合征”，严重者可发生丧失人格感和精神错乱；木通能导致肾衰；安宫牛黄丸引起汞毒性肾衰等。1.4中西药联用不当中成药成分复杂在与其他药物尤其是西药联用容易发生理化反应，轻

4、者能降低药物疗效，重者能导致机体出现不良反应，甚至死亡。如苦杏仁、枇杷叶及其中成药与吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药合用，可导致患者呼吸衰竭。中药与西药的配伍禁忌：中药与西药有不少的配伍禁忌，如中西药合用导致毒副作用增加的有：地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性；杏仁、桃仁、白果等含氰甙的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重的可使病人死于呼吸衰竭；鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃粘膜的阿斯匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡；麻黄、中药

5、酒剂与痢特灵、优降糖、灭滴灵等单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。含钾离子高的中药如扁蓄、金钱草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶等合用可引起高血钾症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与黄胺类药合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿。我们曾总结了现时的中西药配伍禁忌有165组涉及中西药物数百种，但真正在临床应用时引起重视的不多。作为中药临床药学应重视这一部分工作的开展，因为临床上已出现了不少中西药不合理联用引起不良反应、中毒、甚至休克及其他药源性疾病，已对患者的生命安全构成威胁。    

6、   1.5煎服不合理中药的煎煮要遵循一定的法度，如先煎、后下、另煎、兑服等，均需严格执行，以免出现不良反应。如乌头类药物经久煎可破坏毒性成分，降低其毒性；若煎煮时间短，毒性成分不能有效破坏，用药后易引起不良反应。另外，由于服用不当，也易引起药物的不良反应，例如，服用对胃有刺激性的药物，如远志、桔梗，均应在饭后服用，否则极易出现胃肠的不适反应；辛热、大寒的药在服药温度上应有所讲究，前者宜冷服，后者宜热服。服药时的饮食禁忌也是不容忽视的一个方面，如不加以注意会出现不良反应，如本草文献记载的荆芥忌鱼鳖、薄荷忌蟹肉等。       现在我院定性

7、为中西医结合医院，临床用药中，中成药占有一定比例，出现的不合理用药问题也很多。为了提高合理用药的水平，更好的为病人服务，中药师应深入临床，运用药学专业知识，协助临床医师进行临床中药学工作。从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的疗效。现就临床中药学工作的开展提出几点设想：       2.1 调查分析中成药处方 分析研究具有代表性的中成药处方，了解医生使用中成药的状况，发现不合理与不合格处方，推广用法得当的典型处方，在处方审核上及时发现不合格处方并进行统计分析，每月进行总结分析并报药讯供大家分析讨论，保障临床合理使用中成药。      

8、 2.2 认真、及时收集整理国内外最新最快的中药资料，为临床提供宣传和咨询服务。可通过查阅国内外有关书刊、杂志信息报道，了解病人对中药质量的各种反应定期或不定期地为临床医生提供情报服务。搜集情