《腹部损伤》课件

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1、第三十五章腹部损伤(abdominalinjury)罗东林副教授第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室教学目标与要求熟悉腹部损伤的分类、病因。掌握腹部损伤的临床表现、诊断和处理原则。掌握常见腹腔实质脏器肝脏、脾脏和胰腺损伤的临床表现、诊治原则。掌握常见腹腔空腔脏器胃十二指肠、小肠、结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。重点、难点重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理原则。难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表现、诊断和治疗。第一节概论腹部损伤的发病率：平时：0.4%-1.8%战时：50%腹部损伤的死亡率：约10%开放性穿透伤/非穿透伤贯通伤/盲管伤闭合性单纯腹壁伤

2、腹腔脏器伤医源性损伤第一节概论分类战时第一节概论病因平时第一节概论病因常见受损内脏第一节概论病因腹部损伤的严重程度是否涉及内脏涉及何种内脏第一节概论病因暴力的强度速度着力部位作用方向解剖特点内脏原有病理状况第一节概论病因实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）面色苍白，脉速而细弱，休克持续性腹痛（血液、胆汁、胰液）体征最明显处—损伤部位移动性浊音腹部包块血尿第一节概论临床表现出血!空腔脏器损伤——腹膜刺激征细菌性腹膜炎气腹征肠麻痹，腹胀感染性休克肝浊音界缩小、消失呕血、血便第一节概论临床表现腹膜炎!一边问病史，一边查体，一边急救！维持呼吸道通畅暂时止血输血补液抗休克第一节概论

3、诊断（开放性损伤）是否有多发损伤？还应注意：伤口可能不在腹部伤口大小≠伤情严重程度伤口与伤道不一定呈直线关系腹壁切线伤可能损伤内脏第一节概论诊断（闭合性损伤）最关键问题：有无内脏损伤？何种脏器损伤？是否有多发损伤？第一节概论诊断有无内脏损伤？详细询问受伤情况（时间、地点、条件、伤情、处理等）注意观察生命体征变化全面而有重点地查体（仔细腹部查体）必要的实验室检查（血常规、血尿淀粉酶等）第一节概论诊断有内脏损伤！持续性腹痛，进行性加重早期有失血性休克表现有气腹表现有腹膜刺激征有移动性浊音便血、呕血、尿血直肠指检阳性发现第一节概论诊断何种脏器损伤？恶心、呕吐、便血和腹腔积气—

4、—胃肠道排尿困难、血尿、外阴会阴牵涉痛——泌尿系同侧肩部牵涉痛——肝、脾左右季肋骨折——肝、脾骨盆骨折——直肠、膀胱、尿道第一节概论诊断是否有多发损伤？腹内某一脏器多处破裂腹内一个以上脏器损伤除腹部损伤外还有腹部以外的合并损伤腹部以外的损伤累及腹内脏器切勿漏诊！第一节概论诊断诊断遇到困难怎么办？——辅助检查实验室检查实质性脏器破裂出血：红细胞↓、Hb↓空腔脏器破裂：白细胞↑胰腺损伤：血、尿淀粉酶↑泌尿系损伤：血尿第一节概论诊断诊断性腹腔穿刺第一节概论诊断腹腔灌洗术第一节概论诊断X线第一节概论诊断B超实质性脏器损伤确诊率90%可发现血肿、包膜破裂、实质破裂可发现腹腔积液：

5、1cm液平段=500ml积液可发现腹腔积气第一节概论诊断CT分辨率高，尤其有助于对实质性脏器损伤的诊断造影剂增强对比对于胰腺损伤和腹膜后间隙情况优于B超对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断选择性血管造影MRI检查小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血腹腔镜探查第一节概论诊断非手术治疗输血补液，防治休克应用广谱抗生素禁食，胃肠减压营养支持第一节概论处理特别注意：不要随便搬动！不注射止痛剂！第一节概论处理全面权衡轻重缓急！首先处理最大威胁！第一节概论处理心肺复苏——压倒一切控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤第一节概论处理处理腹部损伤实质

6、性脏器损伤？空腔脏器损伤？第一节概论处理手术治疗——剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征进行加重或范围扩大者肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者全身情况有恶化趋势者膈下有游离气体者红细胞计数进行性下降者血压由稳定转位不稳定甚至下降者积极抢救休克而情况不见好转者腹穿阳性者胃肠出血不易控制者第一节概论处理手术治疗术前准备麻醉选择就近选用切口进腹全面仔细探查处理损伤脏器第一节概论处理一、脾破裂第二节常见内脏损伤的特征和处理原则一、脾破裂病理分型中央型破裂被膜下破裂真性破裂（85%）一、脾破裂脾损伤分级尚无统一标准脾切除后凶险性感染！救命第一，保脾第二一、脾破裂处理原则——非手术治疗

7、脾裂伤表浅、局限者密切观察一、脾破裂处理原则——紧急手术！脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术脾切除术脾裂口修补术二、肝破裂二、肝破裂病理分型真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤二、肝破裂分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级临床表现及诊断休克、腹腔内出血和腹膜刺激征明显腹腔穿刺和诊断性腹腔灌洗Hb下降、WBC和N升高等肝破裂B超：肝脏挫伤、血肿、肝脏断裂及腹腔积血CT：包膜下血肿、血肿、实质断离或实质梗死DSA:肝内血管损伤的部位和程度，造影剂外溢，血管断裂或闭塞B超肝破裂CT和B超对照二、肝破裂手术处理基本要求彻底清创确切止血消除胆汁溢漏建立通畅引