第三十四章 周围血管疾病病人的护理教案

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1、教案首页授课时间：2014.12.18-19课程名称外科护理学年级2012级专业.层次护理学本科授课教师职称讲师课型(大.小)大学时4授课题目（章.节）第三十四章周围血管疾病病人的护理基本教材或主要参考书曹伟新.外科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2012吴在德.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008教学目的与要求：1.了解动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的辅助检查2.熟悉上述3种疾病的病因、病理生理和处理原则3.掌握上述3种疾病的定义、临床表现和护理措施大体内容与时间安排：组织教学2分钟第二节动脉硬化闭塞症48分钟静

2、脉疾病概述15分钟第四节原发性下肢静脉曲张40分钟第五节深静脉血栓形成53分钟小结2分钟教学方法：使用CAI课件，结合举例、设问等多种形式授课教学重点.难点：重点：动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的定义、临床表现和护理措施难点：1.动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现；2.Buerger运动的实施和理论依据；3.原发性下肢静脉曲张的处理原则；4.肺动脉栓塞的临床表现和急救护理教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日6基本内容课堂设计和时间分配组织教学，介绍本章学习内容和目标第二节动脉硬化闭塞症一、定义是全身动脉

3、硬化病变的重要组成部分，由于动脉硬化继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，以腹主动脉远端及髂-股-腘等大、中动脉最易受累二、病因（一）可能原因（二）易患因素：三高一烟三、病理生理四、临床表现分期主要临床表现Ⅰ期：轻微症状期怕冷、疲劳Ⅱ期：间歇性跛行期间歇性跛行Ⅲ期：静息痛期持续性静息痛Ⅳ期：溃疡和坏死期溃疡和坏疽五、辅助检查六、处理原则（一）一般治疗（二）药物治疗（三）手术治疗七、护理措施（一）非手术治疗/术前护理1.心理护理2.一般护理3.疼痛护理（1）绝对戒烟（2）肢体保暖但不作热疗（3）有效镇痛4.患肢护理（1）保持足部清洁、

4、干燥（2）避免组织损伤（3）加强创面换药5.功能锻炼（1）步行（2）Buerger运动（二）术后护理1.体位和制动2.病情观察★—重点，☆—难点（2分钟）简要介绍什么是周围血管，周围血管疾病的分类及危害性48分钟★（3分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣，再介绍定义（2分钟）介绍发病的相关因素；提问：什么是“三高一烟”，并据此说明好发人群、年龄（3分钟）结合2张图片阐述（15分钟）★☆先介绍该病的临床分期，结合图片详细讲解各期主要的临床表现，设问：间歇性跛行期为什么会出现肌肉酸痛？举例强调静息痛特别剧烈；说明动脉性溃疡的特点（1分钟）（4分钟）动脉PT

5、A示意图★（20分钟）联系临床实际讲解图片、举例、设问：为什么不能热疗？设问：如何避免组织损伤？☆示意图、设问6基本内容课堂设计和时间分配1）生命体征（2）患肢远端血供（3）肢体肿胀情况3.功能锻练4.并发症的观察与护理（1）出血（2）感染（3）移植血管闭塞、远端血管栓塞静脉疾病概述1.下肢静脉解剖2.静脉瓣膜3.静脉壁结构4.下肢静脉血流动力学第四节原发性下肢静脉曲张一、定义单纯因下肢浅静脉的原因，使静脉血液逆流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出和扭曲的疾病二、病因（一）先天因素：瓣膜功能不良；静脉壁薄弱（二）后天因素：下肢血

6、柱重力增加、循环血量超负荷三、病理生理四、临床表现（一）症状：久站后下肢酸胀、沉重、乏力（二）体征：静脉曲张，迂曲成团（三）晚期：足靴区皮肤营养不良→并发症五、辅助检查（一）特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验，交通静脉瓣膜功能试验（二）影像学检查六、处理原则（一）非手术治疗1.弹力治疗2.药物治疗3.注射硬化剂4.处理并发症（二）手术治疗1.传统手术2.微创手术设问：如何观察肢体远端血运？结合图片说明足背动脉位置和触诊方法联系临床说明动脉栓塞的临床表现，概括为5P征15分钟结合图片复习相关解剖、生理知识40分钟★（2分钟）先展示患肢图片以

7、引起学生兴趣，再介绍定义；解释“原发性”，并通过图片展示下肢主要的浅静脉（3分钟）结合图片阐述病因；后天因素概括为“血多压力大”（3分钟）★☆（7分钟）结合图片和临床讲解设问：什么是足靴区？解释并发症发生原因（2分钟）☆（10分钟）图片、比喻6基本内容课堂设计和时间分配七、护理措施（一）非手术治疗/术前护理1.促进下肢静脉回流（1）穿弹力袜和缚扎弹力绷带（2）保持合适体位（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素2.预防和处理创面感染（1）观察肢端血运和感染征象（2）创面换药（二）术后护理1.病情观察2.缚扎弹力绷带3.早期活动第五节深静脉血栓形成病例一

8、病例二一、定义血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。急性期可并发肺栓塞，后期可致慢性深静