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1、第27卷第4期(自然科学版)Vol127No142011年8月JournalofHebeiNorthUniversity(NaturalScienceEdition)Aug.2011临床营养药师在营养支持中的作用苏隽,高永荣,赵晓红(河北北方学院附属第一医院药剂处,河北张家口075000)摘要:介绍临床营养药师在营养支持中作用.对该院的营养支持模式予以介绍,并对营养支持的合理应用与发展提出建议.这项工作的开展发挥了临床营养药师的专业特长,可以促进临床营养支持的合理应用.并提倡建立由医师、营养师、药师和护师组成一个营养支持联合小组(NST),共同完成临床
2、营养支持工作,以确保每位患者得到最适宜的全方位服务.随着医疗改革的深入,临床路径的推广,临床营养支持将在其中发挥更大的作用.关键词:营养药师;营养支持;营养支持联合小组中图分类号:R15114文献标识码:C文章编号:1673-1492(2011)04-0109-03营养支持其作用正在被广大临床医生所认可,并使许多患者受益.药师的参与在其中发挥着不可替代[1-4]的作用.美国肠内肠外营养学会(ASPEN)建议,应由医师、营养师、药师和护师组成一个营养支持联合小组(nutritionsupportteam,NST),共同完成临床营养支持工作,以确保每位患者
3、得到最适宜的全方位服务.其中药师在NST中的具体职责为:参与静脉营养液的配制,对静脉营养液进行质量检验,就与药物相关的问题提供咨询(药物与营养素的相互作用、合适的给药方法、药物与肠外营养液的配伍),[5]监测与肠外营养相关的数据,参与发展和保持具有高效益)低成本的营养治疗配方.1营养支持模式河北北方学院附属第一医院的肠外营养支持是由药师协助临床医生实施应用的.医生打电话通知药师需营养支持,药师通过HIS系统调阅患者的病历及生化指标,了解患者的基本情况,并下临床查看病人,进行营养评估,与医生沟通确定患者的输注途径、营养液量后在/静脉药物配置中心0予以配置
4、.药师定时向医生了解患者病情进展,以确定处方的合理性和有效性,并根据患者情况随时予以调整.对于经评估消化道功能基本正常的患者,则遵循黎介寿教授提出的/当胃肠道有功能,且能安全使用时,使用它0的原则协助临床医生选择合适的途径及制剂进行营养支持.2合理的营养支持2011年6月由/中华医学会肠外肠内营养分会0在郑州举办的/2011全国肠外肠内营养学术会议0提出了/合理营养、更好疗效0的口号.合理的营养支持应根据患者的疾病、体质、病程、器官功能、代谢、目的、输注途径的不同而各有差异.211营养状况的评估营养状况的评估是实施营养支持的前提.对于存在营养风险的患者
5、应及时制定营养支持计划.常用的营养评价工具有:¹主观全面评定法(SubjectiveGlobalAssessment,SGA),此评价方法主要侧重于慢性疾病或已经存在营养不良的患者;º微型营养评定(MiniNutritionAssessment,MNA),适合于65岁以上营养不良的患者;»营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversalScreeningTool,MUST),主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查;¼欧洲营养风险筛查(NutritionRiskScreening2002,NRS2002),适用于成年及老年社区及住院
6、患者的筛查.实施营养支持的主要特征为:近期体重下降大于正常体重的10%;血清白蛋白<30g/L;连续7d以上不能正常进食;已明确为营养不良;可能产生营养不良或手术并发症的高危病人等.来稿日期:2011-06-01作者简介:苏隽(1972-),女,河北张家口人,主管药师、主管营养师,主要研究方向:临床药学及营养支持.#109#2011年8月河北北方学院学报(自然科学版)第4期212营养支持途径的选择20世纪70年代提出了/当病人需要营养支持时,首选静脉营养0的观点;20世纪80年代提出了/当病人需要营养支持时,首选周围静脉营养0的观点;20世纪90年代提
7、出了/当肠道有功能,且能安全使用时,使用它0的观点;目前提出的是/应用营养支持,首选肠内营养,必要时肠内和肠外营养联合应用0观点.总之,营养支持的途径应遵循下图的原则:213营养支持的监测在营养实施过程中,应对患者的体温、脉搏、呼吸、体液平衡、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖及血脂等进行监测.必要时要进行氮平衡和腹部肝胆超声检测.同时应避免高血糖的发生,目标血糖应控制在813~10mmol/L.营养支持方案应根据监测结果及时予以调整.3营养支持实例81岁男性患者,因肠梗阻入院,患者有十年高血压史、胃大部切除史.因患者长期蛋白质能量摄入不足,已存在
8、营养不良.又因肠梗阻禁食数日,经评价为重度营养不良.及时启动肠外营养支持,经过11d营养支持后
