营养科检查路径手册

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1、第一站�营养科【实地访视】点位�营养科�室�办公室内容�C1、营养科�室�标牌和办公区C2、依据人事资料对照营养科悬挂的人员一览表�并核对实际人员C3、营养科悬挂的各级各类人员岗位职责【资料查阅】一、制度目录��共30项�C1、营养风险筛查制度C2、营养评估制度C3、营养科查房制度C4、营养会诊制度C5、营养科值班、交接班制度C6、营养科食品卫生相关制度C7、营养科医院感染管理制度C8、营养科设备维护维修制度C9、营养科工作人员职业道德、行为规范与考核制度C10、营养食堂财务管理制度C11、营养食堂库房管理制度C12、营养食堂卫生制度C13、营养

2、食堂财会和成本核算监管制度C14、营养食堂餐具回收及监管制度C15、膳食医嘱执行制度�含膳食医嘱执行路径图、重点病房膳食医嘱效果评价等项�C16、治疗膳食管理制度C17、营养宣教制度B1、营养门诊工作制度B2、营养代谢实验室工作制度B3、治疗膳食配制室工作制度B4、肠内营养配制室工作制度1B5、膳食配送及监管制度B6、营养科与临床医护及病患沟通制度A1、肠外营养配制室工作制度A2、社区营养门诊工作制度A3、专科营养门诊工作制度A4、健康体检营养咨询工作制度A5、营养管理督导检查制度A6、营养科质量与安全管理制度A7、住院患者膳食效果评价、持续改进

3、制度二、岗位职责目录��共12项�C1、营养科主任岗位职责C2、高级营养医师岗位职责C3、中级营养医师岗位职责C4、初级营养医师岗位职责C5、高级营养技师岗位职责C6、中级营养技师岗位职责C7、初级营养技师岗位职责C8、高级营养护士岗位职责C9、中级营养护士岗位职责C10、初级营养护士岗位职责C11、营养厨师岗位职责C12、营养配餐员岗位职责三、工作流程目录��共4项�B1、营养门诊工作流程A2、社区营养门诊工作流程A3、专科营养门诊工作流程C4、诊断、治疗膳食工作流程四、培训、教育资料目录��共5项�C1、营养厨师接受针对性培训和考核的资料C2

4、、各级人员岗位培训计划2C3、各级人员岗位培训考核记录B4、膳食营养手册培训计划�全院医护人员、营养科、营养厨师、配餐员等�B5、膳食营养手册培训记录五、工作与监管记录目录��共10项�C1、营养风险筛查工作记录、营养评定工作记录C2、营养食堂财会和成本核算监管记录C3、营养科与临床科室定期座谈会记录C4、营养科质量与安全管理工作记录B5、多种形式的营养宣教相关记录资料�印刷品、展板、张贴画、讲座幻灯片、视频、稿件等�B6、定期座谈会记录及总结分析B7、膳食配送监管记录�在盛装后能在40分钟内送至病房�B8、餐具回收监管记录�能在病人用餐后30分

5、钟内回收餐具撤离病房�B9、重点患者全程营养诊疗服务追踪评价记录A10、营养风险筛查工作记录六、质量控制与持续改进目录��共9项�C1、营养科质量管理组织�小组或专人�成立文件C2、营养科质量与安全管理工作计划C3、营养科质量与安全指标资料B4、营养科质量与安全管理工作记录�含持续改进部分�A5、住院患者膳食效果评价、持续改进记录A6、营养管理督导检查、效果评价与改进的记录A7、重点病房治疗膳食医嘱的效果评价工作记录A8、住院患者治疗膳食的持续性改进措施工作记录A9、各科室和患者的满意度调查表七、文件与资质目录��共10项�C1、成立营养科�室�

6、的文件C2、营养厨师培训合格证C3、各类营养专业人员的人事资料�人事科提供�C4、执业医师证书复印件�人事科提供�C5、执业护士证书复印件�人事科提供�3B6、医院实际开放的床位数资料B7、临床营养专业人员与床位比不少于1∶200B8、营养医师占专业人员的比例≥50%B9、营养科主任的人事资料�人事科提供�营养专业或医学专业学历背景及副主任医师以上职称�A10、营养科主任在专科学会/协会任职的资格证书资料�正高职称或担任全国性、省级专科协会的常委�八、其他文件目录��共13项�九、C1、《住院患者膳食营养手册》�含适应证、膳食原则、方案、食谱举例

7、、注意事项等内容�C2、重点患者营养病历�含查房记录部分�C3、营养评估单C4、营养会诊单�针对特殊、疑难、危重及大手术患者�C5、营养宣教计划C6、营养宣教相关记录资料�印刷品、展板、张贴画、讲座幻灯片、视频、稿件等�C7、患者出院时膳食营养指导资料�含印刷品、幻灯片、视频等�C8、为临床医护人员提供的临床营养学信息资料�印刷品、简报、简讯、视频、幻灯片等�B9、营养科与临床医护及病患沟通计划B10、住院患者治疗膳食就餐率统计报表�院患者治疗膳食就餐率≥60%�B11、营养科与临床各科的协作方案A12、营养风险筛查表A13、住院患者治疗膳食就餐

8、率统计报表�院患者治疗膳食就餐率≥80%�第二站�营养门诊【实地访视】一、点位�营养门诊内容�C1、设于医院门诊区域�有专用的房间�有安