《龋病治疗》课件

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1、龋病治疗聊城市人民医院口腔内科张玉慧非手术治疗窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复深龋的治疗内容并发症和处理第二节窝洞充填术了解熟悉掌握玻璃离子修复术三明治技术各种修复的适应征及洞形预备要点粘结原理银汞合金充填术复合树脂充填术学习目的六、银汞合金充填术优点缺点抗压强度好、耐磨性强呈金属色性能稳定、对牙髓无刺激与组织间无粘结性可塑性大、方便操作要求窝洞良好的固位和抗力银汞合金优缺点（一）适应证Ⅰ类洞、Ⅱ类洞后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿的基牙对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者大

2、面积龋损配合附加固位钉的修复冠修复前的牙体充填（二）窝洞预备的要求一定的深度和宽度典型的盒状洞形，增加辅助固位形洞面角呈直角，不在侧壁做短斜面（三）各类银汞合金充填窝洞的预备要点Ⅰ类洞合面近远中点隙龋，洞缘大于0.5mm时，可分别备洞，以保留斜嵴或横嵴磨牙颊（腭）面单面洞，可制成洞口略小于洞底的洞形，不作预防性扩展磨牙颊（腭）合面洞，颊面呈长条形，合面鸠尾固位上前牙腭面洞呈三角形或圆形Ⅱ类洞邻面洞颊、舌壁越过接触区，达自洁区龈壁位于接触点根方的健康牙体组织，与邻牙至少0.5mm的间隙线角处固位沟龈方大于

3、合方合面洞一般合面洞的设计原则鸠尾固位邻面龋坏范围小，边缘嵴受力小，可不作鸠尾固位，线角处作固位沟Ⅲ类洞单面洞邻面病变小，舌壁有一定厚度合力负荷小，预备固位形底向根方的三角形盒状洞洞底与邻面弧度一致深1~1.5mm倒凹或固位沟加强固位邻舌洞邻面病变大，舌壁较薄邻面洞唇方大于舌方的梯形深1~1.5mm倒凹或固位沟加强固位舌面洞舌面预备鸠尾Ⅴ类洞外形：龈壁与龈缘平呈与颈曲线相应的圆弧形近远中侧壁尽量在轴角以内合壁呈水平线，尽量不超过颈1/3抗力形和固位形：盒状洞，深1~1.5mm洞底与牙面弧度一致倒凹或固位

4、沟（五）银汞合金调制调整咬合雕刻成形充填材料放置成形片保护牙髓打磨抛光（五）银汞合金充填代替失去的侧壁便于充填加压便于邻面生理外形成形恢复良好的邻面接触关系放置成形片和楔子楔子的作用：使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，有助于充填体邻面颈部的成形防止充填材料压入龈沟，形成悬突稳固成形片分开邻牙，补偿成形片的厚度恢复邻面正常接触关系第三节直接粘结修复术一、牙体粘结技术原理（一）粘结技术发展磷酸锌水门汀1990湿粘结1960牙本质粘结1955年酸蚀术1980污染层（二）粘结的基本原理粘结：两个同种或异种的固体物质

5、与介于两者之间的第三种物质作用产生牢固结合的现象物理性粘结力化学性粘结力1.釉质的粘结（1）酸蚀作用清洁釉质表面，溶解羟磷灰石，暴露釉质新鲜层，增大可湿性、表面自由能表面极性增强，活化釉质表层增加釉质表面粗糙度（2）酸蚀粘结机制酸蚀后的釉质，呈具有高表面自由能的蜂窝状粘结剂通过毛细作用渗入微孔，形成树脂突树脂突与釉质形成微机械嵌合酸的种类和浓度酸蚀时间牙齿类型酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀涂布的压力（3）影响釉质酸蚀的因素酸蚀后失去光泽，呈白垩色可通过再矿化修复酸蚀釉质不损伤牙髓酸蚀牙本质可引起牙髓激惹反应

6、（4）酸蚀对牙齿的影响不含无机填料或少量填料的低粘度树脂在微孔中聚合形成微机械固位、与树脂基质共聚增强树脂与釉质的粘结强度防止洞缘与充填修复体之间微渗漏（5）釉质粘结剂2.牙本质的粘结污染层(smearlayer):切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成（1）粘结机制酸蚀去除污染层，管周牙本质脱矿，胶原网形成树脂渗入胶原网，形成混合层，连接牙本质和树脂树脂-胶原渗透形成机械固位粘结促进剂渗入牙本质形成混合

7、层溶剂挥发置换水和空气，促进单体渗入0.5mol/lEDTA10%磷酸20%聚丙烯酸10%马来酸与牙本质胶原纤维形成混合层与牙本质小管中的大树脂突共同作用形成牢固粘结处理剂底漆粘结剂（2）粘结步骤二、复合树脂修复术（一）适应证前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复前牙和后牙Ⅴ类洞的修复后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者形态和色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填大面积龋损的充填（二）复合树脂修复窝洞的预备点、线角圆钝，倒凹呈圆弧形洞形较保守，可适当保留无机釉龋损小，不必强行预备固位形洞缘釉质壁呈短斜面增加酸蚀面积增强固位

8、减少微渗漏及变色过度自然美观Ⅲ类洞尽量从舌侧进入设计尽量保守各类复合树脂修复窝洞预备要点：Ⅳ类洞缺损小，不必强行预备固位形Ⅴ类洞尽可能保守，洞缘备短斜面后牙Ⅰ、Ⅱ类洞外形限于龋损和发育缺陷部位填充材料放置形片牙面处理窝洞预备色度选择修整外形（三）复合树脂修复Cases（四）复合树脂修复的影响因素牙面未彻底清洁牙面处理不当，酸蚀不充分护髓材料未去净，粘结面积小牙本质未作适当护髓处理，出现牙髓病变粘结剂涂布不均匀或太厚树脂充填不足，产生微渗漏固