临产产程观察与处理北大医学部八制临床医学

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1、产程观察与处理【先兆临产】假临产见红胎儿下降感【假临产】宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；宫颈管不短缩，宫口不扩张；常在夜间出现，清晨消失；给予强镇静药物能抑制宫缩。【临产的标志】有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟；同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降；用强镇静药物不能抑制宫缩。总产程分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。总产程超过24小时为滞产；短于3小时为急产；分为3个产程。第一产程（宫颈扩张期）指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。初产妇的子宫颈较紧，扩

2、张较慢，约需11～12小时；经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需1～2小时，不应超过2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。需5～15分钟；不应超过30分钟。【决定分娩的因素】精神因素产力产道胎儿顺产←难产(一)询问病史(二)一般检查【第一产程观察及处理】产程图：用产程图观察产程，方法简单、易行、实用，只需一张产程图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的异常，判定分娩的难易，及时对产程进行处理，改善母婴预后。(三)

3、产科检查【第一产程观察及处理】(三)产程图【第一产程观察及处理】产妇临产后，开始产程图系统记录。宫口扩张曲线（●—●红色）；胎头下降曲线（×—×蓝色）；警戒线从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线；处理线警戒线后4小时平行线。1234567891000－5－4－3－2－1＋1＋2＋3＋4－18121014小时潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程宫颈扩张曲线先露下降程度(cm)(cm)产程图●●●●●×××××日期时间治疗及其他胎心血压脉搏胎膜子宫收缩签名发作时间023457981061112131415161718192021

4、2223245cm10cm-5+50儿头下降1宫口扩张一、宫口扩张曲线（●—●红色）第一产程分为潜伏期活跃期潜伏期为宫口未开到开大3cm平均2~3小时开大1cm约需8小时，最大时限16小时⑴潜伏期延长倾向临产＞8小时；⑵潜伏期延长临产＞16小时。潜伏期延长倾向给予杜冷丁100mgim，支持治疗；4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴；头盆不称剖宫产。活跃期为宫口扩张3cm到10cm；约需4小时，最大时限8小时。活跃期分3期加速期3cm~4cm/1.5小时；最大加速期4cm至9cm/2小时；减缓期9cm至10cm/30分钟

5、。活跃期延长初产妇＞8小时经产妇＞4小时；宫口扩张延缓初产妇＜1.2cm/h经产妇＜1.5cm/h活跃期停滞宫口不再扩张达2小时以上。一般先有宫口扩张延缓，最后停滞活跃期异常如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜；如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩；胎方位异常，徒手转位。临床产程分期是指宫口扩张曲线的分期。胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标；2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予以适当处理；跨过处理线，只可短期观察，不宜久等。阴道检查潜伏期4小时活跃期2小时适时在宫缩时行肛诊；有产前出血者，忌肛门指检肛门指检不满意，阴道检查若能做到消毒、

6、规范操作，阴道指检可取代肛门指检宫口扩张及胎头下降三、子宫收缩伴随进行性宫颈扩张，则不需要对子宫收缩力规定一个下限当产程延长时，才需要考虑宫缩是否足够。3~4次/10min最为适宜；手摸宫缩至少持续40s。判断宫缩强弱宫缩弱：30±秒/5-6分；宫缩中：3~4次/10min宫缩强：>60秒/<1-2分。四、胎儿监测听诊器听取：每30分钟宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟。使用胎儿监护仪五、破膜立即听胎心，并观察记录羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪（Ⅱ~Ⅲ度），应立即行阴道检查。羊水清亮而胎头浮动未入盆者，需卧床并将产妇臀部抬高

7、。破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染。人工破膜临床随机对照研究，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善；没有减少外科干预；对新生儿也没有大的益处在产程各方面都正常的情况下，常规人工破膜并无临床益处！如果胎膜未破时产程进展不良，宫缩不满意，→人工破膜物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。早期发现羊水粪染。1.精神安慰2.饮食3.活动与休息4.排尿与排便5.其他（四）一般处理【第一产程观察及处理】血压和脉搏第一产程每4～6小时测量一次；宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢

8、复；出现血压增高，应增加测量次数，并给予相应处理。饮