乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训

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1、2017年乙肝、丙肝、梅毒诊断标准及报告管理要求舞钢市疾病预防控制中心二〇一七年八月培训重点：诊断标准掌握不牢报告标准部分存在疑问卡片填写不准确报告机制不规范主要内容乙肝丙肝梅毒一、乙肝流行概况报告现状、存在问题诊断标准报告技术要求意见和建议全球乙肝病毒流行状况HBsAg流行率³8%-高2-7%-中<2%-低HBsAg11.1%2005-2016年舞钢市前10位法定传染病200520062007200820092010201120122013201420152016位次病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种病种1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝手足口乙肝乙肝乙肝手足口乙肝

2、手足口2肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核乙肝肺结核肺结核肺结核乙肝手足口肺结核3痢疾其它感痢疾手足口手足口流行性手足口手足口手足口肺结核肺结核乙肝4流行性痢疾梅毒痢疾痢疾肺结核丙肝其它感其它感梅毒其它感其它感5淋病梅毒其它感流行性流行性急性出痢疾梅毒梅毒其它感丙肝丙肝6麻疹淋病淋病梅毒梅毒痢疾其它感丙肝丙肝丙肝梅毒流行性7伤寒+肝炎（丙肝丙肝甲型H1梅毒梅毒痢疾痢疾痢疾流行性流行性8梅毒丙肝肝炎（其它感腮腺炎丙肝流行性流行性流行性流行性布病痢疾9丙肝伤寒+流行性淋病丙肝其它感流行性流行性流行性布病痢疾梅毒10肝炎（麻疹麻疹肝炎（淋病淋病艾滋病艾滋病艾滋病流行性麻疹布病

3、二、存在问题、报告现状2005-2016年我市报告乙肝分类构成构成比（%）2016年不同医疗机构急性乙肝报告情况报告单位总病例数急性病例构成比（%）1枣林镇卫生院551002庙街卫生院331003八台卫生院221004铁山卫生院221005杨庄卫生院221006尚店卫生院111007职工医院433683.728王店卫生院54809人民医院1327254.5510中医院9333.3311保险医院1011012武功卫生院20-13外报本570-舞钢市27313147.992016年乙肝病例分类错误（往年已报过）报告单位重复病例数急性病例错误率（%）人民医院462145.

4、65职工医院88100铁山卫生院22100庙街卫生院22100保险医院4125枣林卫生院11100中医院10-武功卫生院10-外报本160-合计813543.21乙肝高发原因分析慢性乙肝病例急性发作，报告时诊断分类不准确，临床医生未详细询问病史，或者对诊断标准中急慢性分类理解错误，是导致乙肝发病率虚高的原因。对于新报告的病例，仅凭乙肝表面抗原（+）或“大三阳”、“小三阳”，或术前筛查、感染四项检测、预防性体检，不开展相应的符合实验室确诊的检查，即报告乙肝实验室诊断病例，所以有一部分病例是错报。因此：改善乙肝报告的工作重点加强《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2

5、008)的学习和培训认真贯彻《河南省乙型病毒性肝炎病例诊断和报告规范》明确《传染病信息报告管理工作规范》的相关要求诊断标准使用范围相关术语诊断原则诊断分类诊断急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关原发性肝细胞癌其他1、适用范围乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）于2008-12-11批准，2009-06-15实施，原GB15990-1995同时废止，国标转行标。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。乙肝病毒hepatitisBvirus（缩写：HBV）TheinfectiousvirioniscalledtheDAN

6、Eparticle.2、术语乙肝病毒HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。抗原组成(一)--HBsAg位于病毒表面，是一种糖蛋白4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)欧美国家:adw我国汉族:adr我国少数民族:ayw判断HBV感染的指标之一刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs术语乙肝病毒抗原HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBVDNA复制的标志之一。乙肝病毒核心抗体HBcAb抗

7、-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染。其中抗HBcIgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HBcIgG阳性，但HBcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。诊断标准-术语3乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,(HBVDNA)HBVDNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。2.6丙氨酸氨基转移酶alanineaminotransferase(ALT)主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通