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《粘连性肠梗阻的手术防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国实用外科杂志2008年9月第28卷第9期·697·本刊特稿文章编号:1005-2208(2008)09-0697-03粘连性肠梗阻的手术防治任建安,黎介寿中图分类号:R6文献标志码:C【关键词】小肠梗阻;粘连;肠排列术Keywordssmallbowelobstruction;adhesions;plicationofsmallbowel目前,尚无一致公认有效的预防肠粘连肠梗阻的有效“铆钉”,混杂于膜性粘连间,若强行钝性分离,将肠浆层严方法。经临床经验证实,可供选择的几种方法中,一类是减重撕裂,黏膜层赫然暴露。化疗后的硬化性腹膜炎是其最轻肠粘连发生的范围与
2、程度,二是承认粘连不可避免地会严重的表现形式。“索带粘连”是特殊的条形瘢痕粘连。发生,但可让其形成有序,不成锐角的粘连,从而避免肠粘混合性粘连则是瘢痕性粘连与膜状粘连相混的粘连,[1]连的发生。常见于腹腔严重污染或感染后,或添加了些所谓的防粘连物质。硬化性腹膜炎经过若干年后,则可慢慢演化为混合1肠粘连的类型性粘连。1.1早期粘连炎性肠粘连始于术后,一般在手术后的2周以后完全形成。在2～6周左右形成的粘连主要为炎性2常见粘连性肠梗阻的类型粘连。这种粘连外观特点为炎症水肿,肠管与肠管之间紧2.1手术后粘连性肠梗阻腹腔一旦打开,腹腔粘连将不密相粘,其界限似有实无。“
3、粘”字最能体现其特点。通过可避免地发生。理论上任何剖腹手术均会导致肠粘连。但[2-3]刀、剪无法进行分离(即锐性分离)。相反在早期,即并不是所有剖腹手术均一定发生粘连性肠梗阻。有些类型术后2周内,却可通过手指的撕、扯达到分离粘连的目的的手术在术后发生粘连性肠梗阻的机率较高。如脾切除术(即钝性分离)。后、消化道穿孔术后、胃部分或全部切除术后、直切口行胆涉及全腹腔的粘连,约需3个月的时间才能完全演化囊切除术者和阑尾脓肿或坏疽性阑尾切除术后。只有一种为膜性粘连,即所谓粘连的松解。粘连的松解并不是粘连疾病在手术后不易形成广泛的粘连,即克罗恩病。这类病的消失,只是变成了
4、另一种形式的粘连(即膜性粘连)。人仅在瘘口周围或吻合口周围有少许粘连。1.2成熟性粘连成熟的粘连包括膜性粘连、瘢痕性粘连粘连性肠梗阻的发生与腹腔污染程度、腹腔内正常解和兼具两者特点的混合性粘连。剖位置改变极为相关。腹腔因细菌污染(感染)或炎症物膜性粘连是粘连的最终演化形式。此时肠管与肠管之质刺激后,肠壁发生炎症继而发生纤维组织增生,由此形成间的粘连变成肉眼可见的一层薄薄的纤维膜,极具韧性。粘连。所以,腹膜炎的程度越重,粘连也越重,范围也越广。但肠管间因此已可牵扯出间隙,通过手术剪可轻松将其剪重症胰腺炎病人的粘连即属此类。机械刺激越多,肠壁炎开达到分离的目的。纤
5、维膜菲薄时甚至可通过剪刀头或手症越重,肠粘连也越重。异物刺激也会加重粘连,如丝线缝指进行钝性分离。但若膜性粘连未完全成熟时,钝性分离合的切口下往往是粘连最重的部位。可造成肠壁浆肌层的撕裂。“连”字可形象地描述膜性粘某些脏器部分或完全切除术后,在腹腔留下明显空腔,连的特点,肠管间只“连”在一起,但已不“粘”。如脾切除术后,小肠移位至脾窝,改变了小肠的正常走行,炎性粘连过重或腹腔内有微小异物,将刺激局部纤维加之粘连的因素,肠管转折处很易形成锐角,形成梗阻。如组织增生,形成如皮肤外伤后的瘢痕,故称瘢痕性粘连。片果术后出现营养不良、水过多及感染等因素,肠梗阻可即刻状的
6、瘢痕性粘连如皮肤之“刀疤”,坚韧无比,几无界限。发生。肠壁炎症水肿消退后,梗阻可缓解,但极易复发。腹需要崭新锐利的剪刀方能分离。极重者甚至需要崭新的手会阴联合直肠切除术、直肠前切除术、子宫附件切除术后盆术刀的锐性切割才能分离。点状的瘢痕性粘连,如一个个腔空虚,小肠坠入盆腔并与盆壁粘连,局部吊置形成锐角后发生的肠梗阻也属此类型肠梗阻。作者单位:南京军区南京总医院解放军普通外科研究所,江粘连性肠梗阻的发生多是进食食物不当引起,也与季[4]苏南京210002节变化有关。肠管因肠内容物过多或食团过大在肠管转E2mail:jan@medmail.com.cn折处由钝角变
7、成锐角,肠内容物无法通过,即发生肠梗阻。·698·中国实用外科杂志2008年9月第28卷第9期以上所述的粘连性肠梗阻均为剖腹手术3个月以后发进食方式就可导致肠梗阻的发生,更不用说进食的食物种生的肠梗阻,多为成熟粘连引起的肠梗阻。其实术后早期类了。炎性粘连亦可形成肠梗阻。“术后早期炎性肠梗阻”是炎在肠粘连肠梗阻术后发生肠瘘的病人行再次手术时,[2]性粘连形成肠梗阻的典型形式。腹腔开放早期,暴露在我们发现既往手术中添加了某种防粘连的药物,反而使有切口外的肠管亦可因炎性粘连与肠壁水肿造成肠道局部运些病人较同类手术的粘连更加严重,腹腔内遍布瘢痕性粘动障碍,导致肠内营养
8、无法实施。连,粘连分离异常困难。2.2
