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1、龋病儿童与青少年失牙的主要原因一．龋病的概念和特征（一）．龋病的概念以细菌为主的多因素影响下,牙体硬组织发生慢性,进行性破坏的一种疾病.色形质慢性感染性疾病（二）．龋病的特征１．细菌感染性没有细菌便不会发生龋病２．多发性，常见性只要有人类存在就有龋病发生人群,个人多个牙,多个牙面３．古老性与现代性新石器时代(公元前12000—3000年)近代有增加的趋势４．慢性破坏性程度:由浅—深年龄:由少—老美学:心理,生理,社会问题龋病的病因--四因论细菌菌斑食物宿主时间常用临床分类方法浅龋中龋深龋病变部位釉质,骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩黑褐墨浸白垩,黄褐,黑褐色形改变浅洞中洞
2、深洞食物嵌塞质改变变松变软变软激发痛无可有有龋病的治疗目的：终止保护恢复维持方法----保守治疗(非手术治疗）：早期充填治疗（修复治疗）:最常用健康指导控制菌斑饮食控制控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率定期口腔检查急性牙髓炎病因微生物因素(细菌因素)致病菌—混合细菌牙髓:细菌无明显特异性感染途径:牙本质小管—最常见牙髓暴露牙周途径—逆行性血源感染,如拔牙物理因素温度牙髓对温度刺激有一定的耐受范围,过冷过热或温度骤然改变均可刺激牙髓,并引起牙髓炎.备洞产热充填材料传导刺激抛光产热电流创伤化学因素垫底,充填材料刺激性:游离酸消毒药物刺激失活剂—化学性根尖周炎酸蚀剂,粘结剂急性牙
3、髓炎病因近期有牙体治疗史或创伤史慢性牙髓炎急性发作(细菌,刺激,机体抵抗力下降等)病理—炎症充血临床表现症状自发性阵发性痛夜间痛—体位改变温度刺激加剧疼痛不能定位,放散性诊断要点典型的疼痛症状明确的病因牙髓活力测验鉴别诊断深龋三叉神经痛—扳机点治疗原则牙髓病保存活髓→保存患牙注:一旦失去活髓,牙硬组织变脆易折断,因此,在保存患牙的同时应注意保护硬组织治疗方法对症治疗：应急治疗对因治疗保存活髓:盖髓术,活髓切断术(部分保存)保存患牙:失活牙髓术,活髓摘除术(根管治疗),牙髓塑化术盖髓术：应用具有保护牙髓作用的制剂覆盖在已经或即将暴露的牙髓创面上,以隔绝外界刺激,诱导成牙本质细
4、胞形成修复性牙本质,从而达到保护保存全活髓,消除病变的一种治疗方法.活髓切断术：切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。应急治疗目的—缓解症状,解除痛苦方法:开髓引流,减压止痛开髓引流,减压止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法目的—引流炎症渗出物,降低髓腔高压,以减轻患牙疼痛方法直接去髓法开髓止痛,药物安抚法牙周袋止痛法健康指导牙周组织病牙周病—发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病广义包括牙龈病—只局限发生于牙龈组织以炎症为主的一组疾病(牙龈炎)牙周病—侵犯深层牙周组织以炎症为主的一组疾病(牙周炎)狭义即指牙周病(牙周炎)牙周病的流行特点牙周病的
5、患病率约在40-75%儿童和青少年牙龈炎的患病率可达70-90%,到青春期达高峰牙周炎多从35岁开始发生,随着年龄增加患病率也增加且病情渐加重,40-50岁达高峰牙周病占拔牙原因的40%左右,是老年人全口牙缺失的主要原因WHO(1984)提出健康人的十项标准第八条:牙齿无洞,无疼痛,牙龈不流血应用解剖病因学牙周病的病因复杂,是由多种因素协同作用所致.一般可分为局部和全身因素两方面局部因素存在于口腔环境中的各种刺激因素,是引起牙周病的主要因素细菌菌斑及其产物是牙周病最主要的病因,是引起牙周病的始动因子全身因素是人体的全身健康状况和对局部刺激因素的免疫反应和防御能力局部和全身因
6、素两者间紧密联系,相互影响和制约牙周病的临床病理及症状四大临床病理变化牙龈炎症和出血（牙龈增生？）牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙松动和移位慢性龈缘炎又称边缘性龈炎,单纯性龈炎,慢性龈炎最常见病因:细菌菌斑(始动因子),牙石,食物嵌塞,不良修复体刺激自觉症状:无明显自觉症状刷牙或咬硬物时出血—就诊原因牙龈发痒,发胀口腔有异味(口臭）牙龈色泽—鲜红，暗红色牙龈外形—龈缘增厚与牙面分离，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿点彩消失牙龈质地—松软失去弹性,触之易出血龈沟深度—龈缘水肿,龈沟加深,形成假性牙周袋探诊易出血龈沟液渗出增多诊断:主诉+临床表现+局部刺激因素治疗龈上洁治术--用洁治器械去
7、除龈上菌斑,结石和色素,并磨光牙面,以防止和延迟菌斑和结石再沉积.是去除龈上菌斑和结石最有效的方法.消除刺激因素局部药物治疗含漱剂—用于牙龈及粘膜表浅炎症0.1-0.2%氯已定液(洗必泰)复方硼砂溶液(朵贝尔氏液)口泰(内含少量甲硝唑)1%过氧化氢液涂布药物碘伏—脓肿引流后碘甘油—抑菌,消炎收敛碘酚—腐蚀坏死组织,消除溢脓,减少炎症渗出冲洗药物1-3%双氧水0.1-0.2%氯已定10%四环素液健康指导控制菌斑定期检查，预防性洁治慢性牙周炎亦称成人牙周炎,单纯性牙周炎特点:病程长,进展慢,发病率高(95%)病因—由慢
