制本科肺结核x线、ct诊断及鉴别诊断

《制本科肺结核x线、ct诊断及鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核PulmonaryTuberculosis病理与临床肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、浸润型（Ⅲ）、慢性纤维空洞型（Ⅳ）和胸膜炎型（Ⅴ）五种类型。病理与临床依病程可分为进展期、好转期和稳定期三期。临床表现以发热（午后潮热）、咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现咯血，症状和体征无特征性。原发型肺结核（Ⅰ型）1．原发综合征原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度较淡，边缘模糊阴影。淋巴结炎：纵隔旁或肺门

2、淋巴结呈肿块样增大。淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。2．胸内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。气管旁或肺门淋巴结增大。增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状。右肺门增大，右下肺片状高密影与门相连（A）；（B）示右肺门增大左肺门淋巴结核，左肺门增大右肺门淋巴结结核CT与MRI表现渗出性病变：肺内斑片状或小片状高密度影或中等信号影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺上叶。增殖性病变：中等密度或中等信号圆形或类圆形病灶，边缘清楚。纤维化病变：为吸收好转后

3、遗留改变，CT呈中等偏高密度，MRI呈较低信号，形态不规则，粗细不均，走向紊乱。纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）1．急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。结节边缘较清楚，如结节为渗出性或结节融合时边缘可模糊。正常肺纹理被密集结节遮盖而不能显示。两肺可呈磨玻璃样改变。可有肺门或纵隔淋巴结增大。三均匀伴结核性脑膜炎急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀”急性粟粒性肺结核2．亚

4、急性或慢性血行播散性肺结核病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。三不均匀A，急性。“三均匀”B，慢性。“三不均匀”（三）浸润型肺结核（Ⅲ型）病变常位于上叶后段和下叶背段。可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。部分病例可见空洞或播散病灶。部分病例可见结核球形成。干酪性肺炎内有虫蚀样空

5、洞。A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺斑片状密度增高影。B，右上肺浸润型肺结核。见右上肺片状模糊阴影A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核左上肺肺结核伴空洞形成浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影空洞为主型肺结核结核球左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤左上肺结核球右上肺干酪性坏死性肺结核巨大结核球右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞问题：大叶性肺炎与干酪性肺炎的影像学

6、区别？慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空洞，洞内缘光滑，一般无液平面。空洞的周围有较广泛的纤维索条状病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。肺野可见播散性病灶。病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂柳状”；局部肋间隙变窄，气管向病侧移位。慢纤空垂柳征右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。断层片（B、C）显示结核空洞慢纤空。右肺上叶斑片、条索状高密度影，并可见一薄壁偏心空洞，胸膜炎型（Ⅴ型）少量胸腔积液。中至大量胸腔积液。叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，阴影两端有线条状胸膜影相连。包裹积液：边缘清楚的半球形阴影

7、突向肺野，宽底面与胸壁连接。结核性胸膜炎。胸部正位片示右侧胸腔中量积液大量积液叶间积液包裹积液右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右侧胸腔积液肺结核伴右胸壁结核右侧胸腔包裹性结核性脓胸肺结核伴支扩诊断、鉴别诊断及比较影像学一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性及普通X线检查即能及时作出诊断。结核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。CT能发现非常小的钙化点，较平片和MRI更有利于鉴别诊断。