加速康复外科应用刘志华医生

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1、加速康复外科应用——结直肠多发息肉病一例刘志华中山大学附属第六医院结直肠外科ERAS1Probiotics——ERAS——Surgery医学百事通志愿者医师刘志华医生原创■患者：XXX，女，27岁■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年■现病史：●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉，后肠镜检查发现结直肠多发息肉●2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术，病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变●2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤●为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，无里急后重感，大便正常，无血便，无发

2、热●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院病例介绍2■既往史：3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-）■个人史、婚育史、月经史：无特殊■家庭史：外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌病例介绍3■专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着腹壁平坦，呼吸运动正常，无皮疹、条纹、疤痕、包块无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性肠鸣音正常，4次/分。■肛检：左侧卧位：肛门指检可及直肠多个小肿物，大小约0.2-0.5cm表面光滑，指套无血染病例介绍4■血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝

3、血等指标未见明显异常。辅助检查5■肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。辅助检查1.回肠末段2.结肠肝曲3.结肠脾曲4.降结肠5.乙状结肠6.直肠肠镜6■胃镜：胃多发息肉。辅助检查2.胃体3.胃底1食管4.球部胃镜7■胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，建议全消化道造影进一步检查。辅助检查8家族性腺瘤性息肉病痔术后剖宫产术后9诊断疾病特点常见于年轻患者结肠及直肠满布腺瘤癌变倾向大5号染色体长臂APC基因突变特点·换位多·牵拉少全大肠切除手术方式——由内而外环形切除10全大肠切除手术方式——顺时针切除特点·换位少·牵拉多1

4、1全大肠切除手术方式——先左后右切除特点·换位多·牵拉多12■腹腔镜全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合+回肠造瘘术手术视频进水：术后第一天进水进食：术后第二天进食流质术后第三天恢复正常饮食拔管：术后第一天拔除胃管术后第二天拔除肛管术后第三天拔除尿管术后第三天拔除腹腔引流管术后情况活动：术后第一天床边活动术后第二天病房活动出院：术后第七天出院益生菌：围手术期应用术前3天+术后7天止痛：镇痛泵+NSAID类生长抑素：术后维持3天14手术标本15DC1.（肠系膜淋巴结）淋巴结18枚，均呈反应性增生2.（结肠中动脉根部淋巴结）淋巴结6枚，均呈反应性增生3.（近端

5、）肠壁组织，未见明显病变4.（远端）肛管壁组织，未见明显病变5.（结直肠）管状腺瘤，绒毛状-管状腺瘤，两切缘均未见腺瘤，阑尾粘膜下层纤维脂肪组织增生术后病理16KehletH.BrJAnaesth.1997;78:606-617加速康复外科的应用·哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概念，其本人被誉为“加速康复外科”之父FastTrackSurgeryFASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而

6、到快速康复的目的。17李幼生.实用临床医药杂志.2007;11(09):1-3现今2001年20世纪90年代20世纪70年代快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一组治疗措施快通道外科由“Fasttrack”衍生而来，“Fasttrack”最初用于急救患者救助，通过特别设置的一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。国内描述为“绿色通道”更多称之为“EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS”或者“Fasttrackrehabilitationinsurgery”由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他

7、类手术，并将其命名为“FastTrackSurgery”，目的在于加速手术患者的康复加速康复外科的发展史18手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制延迟康复术后恢复需要多层面的干预WilmoreDW,etal.BMJ. 2001;322(7284):473-476加速康复外科加速康复加速康复外科的产生的原因19要点1234减少并发症缩短住院时间减少住院费用患者在治疗过程中更加“舒服”促进器官功能早日恢复江志伟;黎介寿.中华胃肠外科杂志.2012.15(01):12-13加速康复外科的要点20KehletH

8、,etal.Lancet. 2003;362(9399):1921-8■加速康复外科理念已在许多择期手术中取