常用检查及特殊检查

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1、妇产科常用特殊检查第一节妊娠试验利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点，检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、滋养细胞疾病等。免疫测定法方法原理应用情况凝集抑制试验用化学方法显现肉眼可见的抗原和抗体凝集反应。少应用。放射免疫测定法β-HCG放免测定。放射性污染，应用受限酶免疫测定法单克隆抗体早孕检测。在白色显示区上下呈现两条红色线则为结果阳性，提示妊娠。特异、灵敏，应用比较广泛。第二节女性生殖道细胞学检查阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部，也

2、可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。一、涂片种类及标本采集种类目的方法阴道涂片了解卵巢或胎盘功能阴道侧壁上1/3轻轻刮取涂片，95％乙醇固定宫颈刮片筛查早期宫颈癌宫颈外口鳞柱上皮交接处轻轻刮取一周宫颈管吸片了解宫颈管内情况吸管轻轻放入宫颈口内，吸取宫颈管分泌物宫腔吸片了解宫腔病变先妇科检查，消毒外阴阴道、宫颈口，吸管轻轻放入宫底部上下左右吸取二、正常阴道脱落细胞的形态特征1、鳞状上皮细胞阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。2、柱状上皮细胞又分为宫颈粘膜细胞、子

3、宫内膜细胞3、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比。雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层细胞的比例，可反映体内雌激素水平。成熟指数：底层/中层/表层三层细胞的百分比，是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的指标。在卵巢功能低落时涂片出现底层细胞：轻度低落底层细胞＜20％；中度低落底层细胞占20％~40％；高度低落底层细胞＞40％。四、阴道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用阴道细胞学诊断的报告形式巴氏Ⅰ级：正常

4、阴道涂片。巴氏Ⅱ级：炎症。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：癌。五、TBS分类法及描述性诊断内容目的：使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。TBS描述性诊断内容1、感染2、反应性和修复性改变3、鳞状上皮细胞异常4、腺上皮细胞异常5、不能分类的癌细胞6、其他恶性肿瘤细胞7、激素水平的评估（阴道涂片）第三节子宫颈粘液检查原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。雌激素

5、宫颈粘液稀薄，延展性强逐步出现羊齿状典型结晶孕激素宫颈粘液粘稠，延展性差出现椭圆体方法擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物用干燥的长吸管或长无齿钳伸入宫颈管1cm，缓慢拉出，观察其拉丝度。再将粘液置于玻片上，干燥后显微镜检，了解粘液结晶的形态。子宫颈粘液检查Ⅳ椭圆体Ⅲ不典型结晶Ⅱ较典型结晶Ⅰ典型结晶临床意义月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在子宫。妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。第四节基础体温测定原理：女性排卵后，在孕激素作用于体

6、温中枢能使体温升高。目的：监测有无排卵，测定早孕。方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘成基础体温曲线表。基础体温测定的临床意义双相体温：一般提示有排卵。单相体温：基础体温始终处于较低水平（﹤36.5°C），提示无排卵。持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5℃而不下降。若无任何药物影响，基础体温上升在37℃左右大于18天，则提示怀孕。第五节常用激素测定雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免疫法测定，用以寻

7、求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、疗效观察及随访。FSH、LH1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变在腺垂体或下丘脑；FSH及LH均高于正常，病变在卵巢。2.LH/FSH＞33.LH峰值：排卵前24小时4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。PRL、HPL一、PRL1、高泌乳素血症。2、垂体瘤。二、HPL妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。雌激素1、监测卵巢功能闭经原

8、因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢功能抑制雌激素水平偏低诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化检测卵泡发育：药物诱