呼吸系统疾病主要症状的临床用药-讲

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1、呼吸系统疾病主要症状的临床用药药理教研室武海霞喘呼吸衰竭痰镇咳药祛痰药平喘药呼吸中枢兴奋药镇咳药(antitussives)物理化学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器等）咳嗽反射示意图1传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射示意图2用药原则1寻找引起咳嗽的原因，针对病因治疗。用药原则1寻找引起咳嗽的原因，针对病因治疗。2咳嗽是一种保护性反射，可促进痰液和异物排出，保持呼吸道清洁通畅。故轻度咳嗽常可自行缓解，不必用镇咳药。用药原则3

2、呼吸道细菌感染时应使用抗菌药控制感染，抑制咳嗽是不合适的。4咳嗽伴咳痰困难，应使用祛痰药，慎用镇咳药。痰液坠积，易继发感染、阻塞呼吸道，引起窒息。用药原则5对剧烈无痰的干咳，应使用镇咳药。a.减轻患者的痛苦；b.使其更好的休息；c.防止原发疾病的发展；d.避免剧烈咳嗽引起的并发症。分类——按作用机制不同中枢性镇咳药依赖性中枢性镇咳药非依赖性中枢性镇咳药可待因(codeine)抑制咳嗽中枢。右美沙芬(dextromethorphan)喷托维林(pentoxyverine）分类——按作用机制不同中枢性镇咳药

3、外周性镇咳药抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢、传出神经末梢或效应器中的任何一个环节。药物——中枢性镇咳药(依赖性)药物临床应用用法用量注意事项可待因剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者15-30mg/次，3-4次/日呼吸抑制；成瘾性；小儿过量可致惊厥。羟蒂巴酚干咳2mg/次，Tid.口干、眩晕、头痛、便秘、腹泻，等。福尔可定干咳。可用于新生儿、儿童患者。5-15mg/次，Tid.成瘾性较可待因弱，偶见恶心、嗜睡，等。药物——中枢性镇咳药(非依赖性)药物临床应用用法用量注意事项右美沙芬干咳15-30

4、mg/次，3-4次/日。孕妇、哮喘、肝病、痰多慎用；青光眼、早孕、精神病禁用。福米诺苯各种原因引起的慢性咳嗽和呼吸困难，小儿顽固性百日咳。80-160mg/次，3-4次/日。大剂量时可致血压降低。药物——中枢性镇咳药(非依赖性)药物临床应用用法用量注意事项喷托维林(维宁静咳必清)上呼吸道炎症引起的干咳；尤适用于小儿百日咳。25mg/次3-4次/日；〉5岁儿童6.25-12.5mg2-3次/日阿托品样作用；二氧丙嗪(克咳敏)干咳；过敏引起的咳嗽；其它过敏5-10mgTid.高血压慎用；药物——外周性镇咳药

5、作用方式：1局麻：到达呼吸道局部，麻醉感受器、神经末梢，消除或减弱局部产生的刺激作用。如：那可汀、苯佐那酯、奥索拉明药物——外周性镇咳药作用方式：2缓和性镇咳：p.o后部分残留覆盖在咽部粘膜上，减弱对咽粘膜的刺激，缓解咳嗽。如：甘草流浸膏药物——外周性镇咳药作用方式：3解除支气管痉挛：支气管痉挛时，呼吸道阻力↑，肺泡过度充气，从而刺激肺牵张感受器，引起咳嗽。如：苯丙哌林药物——外周性镇咳药作用方式：4消除呼吸道炎症，促进痰液排出如：奥索拉明药物——外周性镇咳药药物临床应用用法用量注意事项苯佐那酯(退咳,

6、benzonatate)刺激性干咳、阵咳。50-100mg/次Tid.咬碎可引起口腔麻木；苯丙哌林(咳快好,benproperine)多种原因引起的咳嗽，尤对刺激性干咳效果好；20-40mg/次Tid.整片吞服；孕妇、过敏禁用药物药效镇痛解痉成瘾性可待因1++右美沙芬1喷托维林1/3+苯丙哌林1/3+常用镇咳药比较表美可糖浆：每10ml含氢溴酸右美沙芬15mg、愈创木酚甘油醚50mg、盐酸DL-甲基麻黄碱10mg以及扑尔敏1mg。联邦止咳露：每5ml糖浆含盐酸可待因5mg，盐酸麻黄素4mg，氯化铵110

7、mg，扑尔敏1mg。常用镇咳药的复方制剂菲迪克止咳糖浆：每5ml含磷酸可待因5mg、盐酸比咯比胺0.7mg、盐酸麻黄碱7mg。可愈糖浆：其组分为愈创木酚甘油醚，磷酸可待因常用镇咳药的复方制剂复方甘草合剂复方罗汉果止咳冲剂满山红油复方矮茶素片每100ml含甘草流浸膏12ml、甘油12ml、酒石酸锑钾0.024g、浓氨溶液适量、复方樟脑酊12ml、乙醇3ml常用镇咳药中药兴安杜鹃(RhododendrondauricumL.)的干燥叶经水蒸气蒸馏得到的挥发油岩白菜素、扑尔敏罗汉果、百部、枇杷叶、白前、桔梗速

8、激肽受体阻断剂GABAB受体激动剂钙激活钾通道(Kca)开放剂抗过敏药AzelastineACEI所致的咳嗽咳嗽治疗的进展可待因色甘酸钠巴氯芬莫吉司坦(Moguisteine)祛痰药(expectorants)治疗多种咳嗽总以祛痰为主。合理应用祛痰药是治疗呼吸系统疾病的重要措施之一。分类——按作用机制不同粘液分泌促进药刺激胃粘膜感受器反射促进腺体分泌↑适用于急性呼吸道炎症痰稠难于咳出者氯化铵、KI、吐根、桔梗、远志，等直接刺激腺体与粘蛋白二