见_证_取_样_单

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1、见证取样单工程名称：郸城县搪瓷厂棚户区改造工程7#楼样品名称：编号NO：样品规格样品数量合格证号试验委托号代表批量代表工程部位制（取）样日期送样日期备注施工单位（签章）送样人：年月日见证单位（签章）见证人：年月日注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4编号NO.001工程名称：河南电力工业学校仿真教学楼样品名称：水泥样品规格P.S.A32.5样品数量1组合格证号S314试验委托号代表批量200T代表工程部位基坑支护制（取）样日期2009.10.19送样日期2009.10.19备注厂家：新乡市丰收水泥厂施工单位（签章）送样人

2、：年月日见证单位（签章）见证人：年月日注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。郑州市重点建设工程质量监督中心监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4编号NO.002工程名称：河南电力工业学校仿真教学楼样品名称：碎石样品规格米石样品数量1组合格证号试验委托号代表批量400M3代表工程部位基坑支护制（取）样日期2009.10.19送样日期2009.10.19备注产地：新密施工单位（签章）送样人：年月日见证单位（签章）见证人：年月日注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。郑州市重点建设工程质量监督中心监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1

3、-2-4编号NO.003工程名称：河南电力工业学校成仿真教学楼样品名称：河砂样品规格中砂样品数量1组合格证号试验委托号代表批量400M3代表工程部位基坑支护制（取）样日期2009.10.19送样日期2009.10.19备注产地：鲁山施工单位（签章）送样人：年月日见证单位（签章）见证人：年月日注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。郑州市重点建设工程质量监督中心监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4编号NO.003工程名称：河南电力工业学校成仿真教学楼样品名称：钢筋原材样品规格HRB400/14，HRB400/20样品数量各1组合格证号9205003(14)

4、,9115182(20)试验委托号091028002(14),091028003(20)代表批量HRB400/14（3t），HRB400/20（19t）代表工程部位基础制（取）样日期2009.10.28送样日期2009.10.28备注产地：邯郸施工单位（签章）送样人：年月日见证单位（签章）见证人：年月日注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。郑州市重点建设工程质量监督中心监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4编号NO.004工程名称：河南电力工业学校成仿真教学楼样品名称：钢筋原材样品规格HRB400/25样品数量2组合格证号B909178(25),B909

5、179(25)试验委托号09111100090911110010代表批量178（14.2t），179（12.13t）代表工程部位基础制（取）样日期2009.10.28送样日期2009.10.28备注产地：济源施工单位（签章）送样人：年月日见证单位（签章）见证人：年月日注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。郑州市重点建设工程质量监督中心监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4编号NO.005工程名称：河南电力工业学校成仿真教学楼样品名称：钢筋原材样品规格HRB335/12、HRB400/14HRB400/16、HRB400/18样品数量4组合格证号92085

6、46(12)、9301457(14)B910372(16)、9525912E2(18)试验委托号代表批量12（10t）、14（30.25t）16（11.5t）、18（9t）代表工程部位基础制（取）样日期2009.11.29送样日期2009.备注施工单位（签章）送样人：年月日见证单位（签章）见证人：年月日注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。郑州市重点建设工程质量监督中心监制见证取样单G.0.1-2-3G.0.1-2-4编号NO.006工程名称：河南电力工业学校成仿真教学楼样品名称：钢筋原材样品规格HRB400/25,HRB400/22,HRB400/12,HPB23

7、5/6.5,HRB400/8,HPB235/10,样品数量6组合格证号B909177（25），9524454D2（22），9213456（12）9769735（6.5），8614568A（8），9728910（10）试验委托号代表批量25（7.5T）,22（7.95T）,12（11.828T）6.5（7.5T）,8（5.8T）,10（15.9T）代表工程部位基础制（取）样日期09.12.8送样日期09.12.8备注安钢：