如何选择影像学检查

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1、如何选择影像学检查临床与影像学共同探讨的课题医学影像学：是借助各种特殊设备和仪器进行检查，获得人体内部器官特殊图像，并以图像为依据，应用技术，熟识解剖，分析、推断病理改变，密切结合临床症状，进行诊断的学科。异病同影，同影异病，影像医生必须密切结合临床分析、诊断，不能唯影像而影像。为此需要临床医生提供较详细信息。填写申请单症状：提供近期主要临床症状。病史：现病史/过去病史。相关的实验室检查和影像学检查。例：症状-头痛，头晕一个月，近一周加重伴呕吐。病史-2010年5月鼻咽Ca（病理:腺Ca）曾在肿瘤医院行放射性治疗（具体不

2、详）实验室检查：血常规，生化24项未见异常。本次申请目的及检查项目、部位。申请目的：除外放射性脑病。申请检查部位：颅脑MR检查。MR描述：所见-双侧颞叶见大片状等-稍长T1、稍长T2信号，压水序列成高信号，呈轻度占位效应。余未见异常。MR诊断：结合病史符合放射性脑病。常用的影像学检查：X线、B超、CT、MRX线是使用最为悠久的传统影像学检查，具有较高的空间分比率，相对低廉的费用。所得到的是重叠的影像。透视-由于辐射较大，部份医院已停止使用。照片-目前已向数字化发展（CR/DR）。胃肠道造影-数字化胃肠机。泌尿系造影（IV

3、P或逆行肾盂造影）。血管造影（DSA）CT:优点-具有极好的密度分辨率，较好的空间分辨率，扫描速度快，病灶无重叠，以横断面图像为基础，可重建2维、3维图像，仿真内窥镜，血管成像，灌注成像、、、具有广泛应用基础。缺点:辐射较大，软组织对比度差。MR：优点-软组织对比度高，空间分辨率较高，可任意方位成像，是目前神经系统、关节、软骨最佳成像检查，无辐射。缺点-扫描速度慢，对钙化不敏感。对肺部病变诊断困难。B超：优点-价格低廉，有较好的软组织分辨率，可任意方位成像，无辐射，在腹部及心脏内结构有较广泛的应用基础。缺点-对呼吸系统，

4、骨骼系统，成年人神经系统，消化道系统尚无有效的应用。此外对B超医生的操作手法有非常高的要求。骨骼系统外伤：首选DR，次选CT/MR长骨一般标准体位为正侧位一些特殊体位：腕舟状骨-外展位髌骨-侧位、轴位跟骨-侧位、轴位肩关节-正位、穿胸位（相当于侧位）肋骨-正、斜位、切线位颈椎-正侧位、斜位、开口位（观察寰枢椎、可用CT二维、三维重建及MR替代）胸椎、骶尾椎-正侧位腰椎正侧位头颅-正侧位、切线位，颅底及颌面部首选CT，尤其视神经管骨折观察椎间盘、关节软骨、半月板、韧带、积液、肌腱，软组织首选MR观察骨折愈合-首选DR，对骨

5、痂的显示CT/MR均不如DR骨肿瘤-首选DR，X线对骨肿瘤的诊断积累了非常丰富的经验，CT/MR对骨肿瘤的诊断都是基于X线诊断的进一步完善。MR对肿瘤的信号非常敏感，早于CT/DR，但特异性较差，尤其是伴有钙化的肿瘤，有骨膜反应的肿瘤，常需要结合DR/CT。骨感染性疾病-病史超过2周者首选DR，病史少于2周者为了更早发现病变可选择MR,按发现病灶敏感度，MR早于CT，CT早于DR，（骨感染性疾病一般在发病2周后才能在X线片上显示），显示钙化、死骨CT优于DR，MR基本不能显示，显示骨膜反应DR优于CT，CT优于MR。脊柱

6、CT与MR比较CT骨结构细节显示好椎间盘显示好黄韧带显示好侧隐窝显示好椎管内结构、脊髓、神经显示欠佳MR骨结构细节显示不如CT，信号敏感性好，能发现轻微骨挫伤，早期骨肿瘤。椎间盘显示好，早期变性即可显示。黄韧带显示较好，但与骨皮质不易分辨。侧隐窝显示较好。椎管内结构、脊髓、神经显示好，对发育异常、变性病、肿瘤、感染性病变为其它影像学检查所不能替代。神经系统以CT/MR为主，胎儿检查可选择B超外伤、急性脑出血、烦躁病人首选CT，扫描时间短，对出血敏感度高，对显示如少量蛛网膜下腔出血，超急性期脑出血，MR不如CT。脑梗塞-病

7、人不烦躁，首选MR，MR的弥散加权序列能够显示超急性期脑梗塞，对鉴别脑血管痉挛/脑梗塞，指导临床治疗（溶栓）有非常重要的意义。脑白质病、神经系统变性病、脊髓损伤、炎症、肿瘤、神经系统先天性发育异常-首选MR，（尤其是脊髓先天性发育异常，如脊髓纵裂、脊髓栓系、椎管内脂肪瘤、皮毛窦，只有MR才能显示，胼胝体发育异常MR显示明显优于CT），对肿瘤钙化或肿瘤侵及骨骼则有必要作CT对比或更好显示。呼吸系统以DR/CT为主，MR对肺部病变所得的信息还不如DR，如肺气肿，DR/CT都能很好显示，MR则无法显示，B超对呼吸系统诊断是盲区

8、。感染性病变-首选DR，传统X线诊断已建立诊断标准，累积丰富诊断经验，尤其在肺结核分型、尘肺分型都是以X线诊断为基础的，例如尘肺分型（有接触史）就由国家下发标准X线片作为诊断标准。肿瘤-首选CT，除能够更好的显示肿瘤外，（没有重叠），更能够显示纵膈淋巴结转移、心包膜转移、血管受侵犯、胸膜转移（胸膜转移结节只有CT能较