阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险因素

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1、·868·国际呼吸杂志2006年第26卷第11期IntJRespir,Nov.2006,Vol.26.No.11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险因素金燕琴沈华浩【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是最常见的成人睡眠呼吸暂停综合征。我国80年代开展对该病的研究,已认识到OSAS是一种发病率较高、危害性较大的疾病,可造成多系统器官功能损害。故本文将就近年来有关OSAS的危险因素研究的文献作一综述。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;危险因素阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)主要表现加其发病率。Resta等的研究证实,粗大

2、的颈围及[5,6]为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反肥胖是OSAS的危险因素。OSAS严重程度与复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致人体测量学的关系的研究发现,颈围、最长暂停时白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重间、总暂停时间、缺氧总时间、低氧指数的主要影响影响患者的生活质量和寿命。过去未能对此引起足因素。而体重是最低血氧饱和度及平均血氧饱和度够重视,直到近年来随着对睡眠呼吸暂停综合征的主要影响因素。表明OSAS的严重程度与颈围(SAS)研究不断深入,才有了较为全面的了解。存在着比较密切的关系,

3、说明可能向心性肥胖是病[7]OSAS是临床上较为常见的一种疾患,欧洲国情的严重程度的重要影响因素。意大利的一项为家调查OSAS患病率为1%～2.7%,日本为1.3%期五年的前瞻性研究显示体重增加10%,睡眠呼吸～4.2%,若考虑到无症状的OSAS患者,实际上患[8]暂停低通气指数(AHI)可相应增加32%。病率有可能高达7%～13%,我国个别小样本调查2年龄[1]患病率约为3.4%。国外一项研究调查4925名国外研究表明睡眠呼吸暂停的发生倾向于随着成年人,估计患有中到重度OSAS的93%的女性和年龄的增长而增加,但严重性却随

4、着年龄的增长而82%的男性未被临床诊断[2],表明该病未引起临床[9]降低。年纪越大颈部组织松弛、舌根后坠越明显,医生和患者的足够重视。造成呼吸时上气道阻力增高,导致阻塞和低通气的OSAS的病因包括:①解剖学因素,肥胖者上气发生率增加。曹梅等对96例患者根据AHI分为非道狭窄、鼻部结构的异常、咽壁肥厚、扁桃体肥大、肢SAS组(AHI<5次/小时)、轻度组(AHI5～20次/端肥大症、巨舌、先天性小颌畸形、咽部和喉的结构小时)、中度组(AHI21～40次/小时)和重度组异常等。②功能性因素,饮酒、服用安眠药、妇女绝(AHI>4

5、1次/小时),探讨OSAS病情程度与部分经后、甲状腺功能减低、老年等。资料表明,肥胖、年危险因素之间的关系的研究中发现,OSAS患者多龄、性别、遗传、烟酒习惯、镇静药物等均是OSAS集中在31岁以上,以41～51岁组患患者数最多,病[3]发生的危险因素。下面对各危险因素逐一介绍。情随着年龄增大而减轻[10]。女性绝经期后患病者1肥胖增多,70岁以后患病率趋于稳定。肥胖可引起肺活量下降,通气灌注比例失衡,肺3性别及胸壁活动受限以及睡眠呼吸失调。在有夜间低氧男性患病者明显多于女性[8]。其患者以男性为血症的肥胖患者,仰卧位可引起

6、功能残气量下降,呼[10]主,男女比例为7∶1。在美国,有1200万以上的气储量下降,导致通气灌注比例失衡,睡眠诱导的通[8]OSAS患者,35岁以上的女性占2%,男性占4%。气驱动和呼吸肌功能减低,协同作用产生夜间低通男性患病率高的原因可能与女性汇报睡眠呼吸暂停[4]气和低氧血症。体重超过标准体重的20%或以相关症状少、上气道的结构和生理存在性别差异,也2上,体重指数(bodymassindex,BMI)≥25kg/m增[11]与年龄、种族和遗传等因素有关。4上气道解剖异常作者单位:310009杭州,浙江大学医学院附属第二

7、医院呼吸科呼吸时气流能否畅通地进入气管支气管,关键通讯作者:沈华浩是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭国际呼吸杂志2006年第26卷第11期IntJRespir,Nov.2006,Vol.26.No.11·869·窄或堵塞,都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。包括鼻病率较普通人高,在两者合并的患者中往往呼吸驱腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤动受到损害,而甲状腺激素治疗可以改善这种情[16]等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过况。肢端肥大症引起舌体增大,呼吸紊乱是肢端粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜

8、肥厚、舌体肥大、肥大症的常见并发症,60%～70%的肢端肥大症患舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形者可出现SAS,阻塞型,中枢型及混合型均有可能,等。体格检查提示:Mallampati分级和咽部解剖畸而阻塞型在该病中最为常见。大量胸腹呼吸运动证形与OSAS的患病及其严重程度均有