新农合、新城合

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1、2012年度新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险政策要点解读一、 新型农村合作医疗（1）筹资标准调整：筹资标准由305元调整为515元，个人缴费增加到150元；各级财政补助增加到365元。（2）报销比例调整：住院医疗费用起付线以上部分。镇（街道卫生院）从原来70%提高到80%；奉化市级医院从原来60%提高到70%，市外报销、封顶线和门诊报销比例不变。（3）推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作。将血友病、儿童孤独症及艾滋病机会感染列入新农合特殊病种报销范围，使原有八种特殊病种（恶性肿瘤放疗化疗、尿毒症血透液透、器官移植后抗排异治疗、精神病、肺结核辅助治疗、脑卒中后

2、遗症、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮）增加到十一种。（4）宁波市级及以上劳模补助问题。完善参合人群中宁波市级及以上劳动模范的补助政策。2012年起宁波市级及以上劳动模范门（急）诊发生的有效医疗费用在按新农合有关规定结报后，其个人自负部分按劳模等级分别给予补助。其中全国劳模给予全额补助；省（部）级劳模给予80%补助；宁波市级劳模给予70%补助。二、 城镇居民基本医疗保险（1）参保对象。户籍在本市的非农户籍中未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。（2）统筹年度。为了与宁波市级统筹年度保持一致，2012年起我市城居医保的统筹年度调整为当年的9月1日至次年的8月31日，1

3、月1日至8月31日为我市城居医保的过渡期，9月1日起纳入宁波市级统筹。2012年过渡期城镇居民基本医疗保险的年人均筹资标准和报销政策暂不作调整。（3）缴费标准。统筹基金按8个月筹集，即成年人每人270元、老年人每人130元、未成年人每人70元，宁波市及市本级二级财政补助每人153元。（4）报销事项。跨统筹年度住院医疗费用的结报：参保对象在2012年8月31日前因病住院且9月1日起仍需继续住院治疗的，续保对象8月31日前发生的医疗费用按原报销办法进行结报，9月1日起发生的医疗费用视作连续住院，按宁波市级统筹的相关规定进行结报；如不再续保的，9月1日起发生的医疗费用一

4、律自负。  三、调整参加商业保险参保人员报销流程为了保障参保人员利益，2011年起参加商业保险的参保人员，住院医疗费用先由本人垫付，出院后到商业保险公司理赔，再凭发票复印件、理赔清单等相关材料到市合医中心报销。四、新生儿参保事项说明2012年出生的新生儿，在出生3个月内办理参保手续，居民按标准在镇（街道）缴纳70元，农民当年可以随母亲参合，不缴纳费用，自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇和新型农村合作医疗相关待遇（不包括出生时新生儿正常费用）。五、关于来合作医疗管理中心结报时带本人银行卡事宜根据财务制度规定，也为了安全起见，2012年起，来新型农村合作医疗管理

5、中心报销医药费，一律不支付现金，请务必带上本人银行卡或银行存折（最好是农村信用社的），报销款直接汇入本人账户。六、 关于补卡事宜医保卡如果不慎遗失或损坏，可凭村（居委会）遗失证明和本人身份证（户口本）在工作日到合作医疗管理中心补办。一定要两证齐全。城镇居民医疗保险新政策解析[导读]：基本医疗保险制度一直是我国的重要制度之一，其覆盖面广，推行力度大，也就使其实行期间出现不少问题。而在城镇居民医疗保险中，亦存在着一些问题，面对这些问题，相应的解决方案也应运而生。　　基本医疗保险制度一直是我国的重要制度之一，其覆盖面广，推行力度大，也就使其实行期间出现不少问题。而在城镇

6、居民医疗保险中，亦存在着一些问题，面对这些问题，相应的解决方案也应运而生。　　城镇居民医疗现状及存在问题　　(一)社区卫生服务模式社区卫生服务　　由于该卫生服务是随着现代医疗需求而产生的一种全新的卫生服务模式，在推行城镇居民医疗保险试点的过程中由于参保人员大多为老人、小孩、并轨转制企业的弱势群体、失业或无业人员，因此社区医疗服务便上升为人们关注的焦点。但是眼下大多数社区卫生服务仍然不能满足居民的各种需求，呈现处"叫好不叫座"的尴尬场面。究其原因，有以下几点：　　第一，较多的患者对社区医疗服务能力缺乏信心。尤其对全科医生持怀疑态度。　　第二，社区医院的硬件水平堪忧。

7、其中有不少用药遭到患者非议。虽然现在社区医院的医疗药品范围放开了许多，但还是没法满足患者要求，好多就诊的大爷、大婶们都要两头跑：在大医院就诊、看完病、拿着针剂药品到社区医院点滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社区医院不具备这些设备、患者只能先在大医院就诊。这也是大多数岁数比较大的患者怕麻烦不来社区医院看病的重要原因。　　解决方案　　1．建立欠费监控预警网络体系。建立居民参保缴费监控预警体系，由街道(镇)、村、社区、劳动或社会保障管理服务机关对欠费居民实行直接监控，每月对辖区居民缴纳保费情况进排查，督促参保居民按时足额缴纳社会保险费或医疗保险费。　　2．按经济

8、情况对参保