《由个案分析谈》PPT课件

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1、由個案分析談憂鬱與自傷的辨識與處置國立成功大學行為醫學所教授教育部訓委會常委柯慧貞重點認識憂鬱症候群及各種憂鬱相關疾患個案分析認識成因認識憂鬱與自殺的篩選認識憂鬱的處置與輔導方向重點一憂鬱症狀≠憂鬱症憂鬱症會出現憂鬱症狀有憂鬱症狀不一定是憂鬱症憂鬱躁情感動機快樂不起來沮喪、悲傷失去興趣、性趣開心、亢奮、暴躁興趣、性趣增加思考思考緩慢、混亂我變差、做錯、自殺意念飛躍我很行、厲害動作話變少(多)話變慢(快)話變多話變快生理睡不好、易醒、早醒胃口變差(好)體重減輕(增加)易疲倦不需睡眠胃口變好精力旺盛憂鬱相關疾患：憂鬱症狀憂鬱症醫學疾病引發的憂鬱疾患物質使用引發的憂鬱疾患情感性精神分裂疾患情

2、感性精神疾患(雙極症、憂鬱症)併有憂鬱情緒之適應不良疾患可能引發次發性憂鬱症狀的疾病失智症腦瘤腦炎中風多發性硬化症帕金森病，漢汀頓疾病癲癇甲狀腺功能低下庫欣氏症或其他內分泌疾病癌症愛滋病毒感染肝炎可能引發次發性憂鬱症狀的藥物降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil心臟用藥：Digitalis、Digoxin類固醇：Prednisone中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine中樞神經抑制劑(I/W)：Alcohol、Opioids鎮靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril輕鎮靜劑：Ati

3、van、Librium、Serenal、Valium、Tranxene幻覺劑(I)情感性疾病雙極症第一型躁症、輕躁、混合型躁鬱症第二型(重鬱+輕躁)循環性情緒疾患(輕鬱+輕躁)單極症嚴重型憂鬱症輕型憂鬱症個案ㄧ:腦下垂體腺瘤引發的憂鬱症主訴：53歲已婚女性，在住院前三星期個案開始出現鬱鬱寡歡、精神運動遲滯、自殺意念、無價值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等症狀。住院發現：高皮質素血症(DST無反應);低血鉀症(1.8meq/dl);甲狀腺功能低下(TSH<0.1);高血壓及糖尿病等現象，此外，頭部核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤。處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片檢查為腺腫瘤。個案二

4、：摘自林信男，民87六年前，個案開始心情不好，晚上失眠，無精打采，凡事興趣缺缺，不像以往般好客，不再好出外走動，做起家事也變得遲鈍緩慢、胃口不好，先生抱怨她常扭曲別人的意思。去看醫師，被診斷為「嚴重憂鬱症及輕微精神分裂症」，開始服用失眠藥；用藥量日復ㄧ日增加。三年前，因喝鹽酸自殺住院；出院後，什麼都不做，動作遲緩，也擔心自殺之事被左鄰右舍所知，常覺得鄰居都在背後指點數落、嘲笑她。所以，她就少出門，買菜也不太敢出去。記性變差，家人交代的事常忘了。個案三：2個月前，先生中風住院，病人常自言自語地說自責的話，先生出院後，在家養病，可自行照顧；但病人心情更壞、失眠更嚴重，再度企圖自殺，有時大罵先

5、生、兒子在沙發椅上放電，要電死她，在牛奶中下毒要毒死她。1天前，穿著睡衣硬出門去，說要到指南宮去，卻坐計程車到朋友家過夜；事後卻又忘了此事，覺得自己當時迷迷糊糊，似乎在做夢；認為自己有病，係有人做法使她中邪。經家人送醫院檢查，顯示有甲狀腺機能低下症。處置：補充甲狀腺素及抗精神病藥物。重點二雖然出現各種憂鬱症狀，但不是憂鬱症；主要治療不是吃抗鬱劑，也不是心理諮商與治療。主訴：高同學一個月來常晚上驚醒，再也不能睡覺；心情一直很低落，胃口也不好。而在上課時，她常覺得老師與同學在認為她「沒把作業做好」、「不認真」、「不用功，常在教室裡打手機」、「作業做不好，同學看不起我」等。往後，她也注意到離開

6、教室時，老師在後面跟蹤她，想要知道她去那裡、是否在交不好朋友。她心情感到的壓力愈來愈大；也就不敢去上課了。而有一天晚上，她到朋友家睡覺，半夜醒過來後，非常害怕，覺得週遭有人在監視她，她大叫亂跑；因此，被送到醫院。個案四:(1)個案四:(2)處置一：抗精神病藥物。送到醫院後，她覺得週遭的人都在注意她，認為她是自閉兒、愚笨、什麼事都做不好；因此，她就由急診室拼命跑出去；後來，被抓住送住院；住院時她還一直想自殺。在住院後，經過抗精神病藥物的治療，她的情緒比較穩定。出院後，她先辦理休學在家。在家中，她仍然感到沮喪、容易哭、常感到壓力大、容易回憶過去不愉快的事情、對於自己休學在家，功課、作業沒弄好

7、耿耿於懷，覺得對不起老師、也比較敏感，容易覺得爸媽在認為她不好、她是爸媽的負擔、對不起爸媽。個案四:(3)處置二：臨床心理治療而經過親友的介紹，她接受臨床心理師的心理治療。　　在心理治療中，臨床心理師先了解與討論她的生病經驗，讓她談出心中的各種擔心與痛苦；再以正向、成長的態度重整這段生病經驗、賦予正向意義。另外，以認知治療去教會個案對自己的生活經驗去進行「事件(A)─想法(B)─心情(C)─改變想法(D)─產生正向新想法(E)─心