心脏标志物检测在临床中的应用

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1、Rochebloodgassolutions-HospPoCMarketing2009page1©2009Roche心脏标志物检测在临床中的应用罗氏集团概况与架构CK-MB,MYO,TNT,NT-proBNP,D-DIMER在临床中的应用仪器介绍罗氏集团源于创新和科技的领先者制药和诊断的完美结合集合制药与诊断的科研、开发和市场运作的综合实力于一体网络全球最前沿的生物科技个性化健康服务的先锋提供个性化的健康服务制药诊断早期检测预防诊断治疗治疗监测罗氏集团架构诊断健康医护部应用科学部制药制药中外基因泰克专业诊断部分子诊断部组织诊断部实验室专业诊断产

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3、51050135710daysafteronsetofAMImultiplesofreferencerangeMyoglobonCK-MBLDHTroponinITroponinT急性心梗时心脏标志物的释放临床知识FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.Confidential:ForInternalUseOnly肌钙蛋白T研究心脏特异性CK-MBCK-MB同功酶CK-MB主要存在于心肌，在CK的三种同功酶中对心肌坏死的检测最具特异性首次CK-MB诊断AMI的敏感性为23–57%CK-MB的特异性很高，报

4、道可以达到97–99%在骨骼肌的CK中，CK-MB占到总量的3%左右，因此骨骼肌坏死时也会发生CK-MB的非特异性升高Myoglobin肌红蛋白肌红蛋白心肌和骨骼肌的肌肉组织中，AMI病人在症状出现的1-2h之后就会有肌红蛋白水平的升高检测肌红蛋白最好应该在病人症状出现的6h之内。由于肌红蛋白在症状发生的12-36h之后会很快消失，因此在就诊延误的胸痛病人中的诊断价值有限在症状出现后马上就诊的急诊病人，肌红蛋白诊断心肌梗死的敏感性要优于CK-MB，两者分别为55%和23%由于肌红蛋白普遍存在于骨骼肌中，因此骨骼肌损伤的病人也会出现肌红蛋白水平升

5、高。TNT2007ESCACSGuideline中Troponins成为唯一推荐的生化标记物Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTE－ACS患者也能被检测出两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMIEuropeonHeartJournal(2007)28,1598-1660症状询问病史心电图生化检测危险分层

6、诊断治疗胸闷，胸痛怀疑急性冠脉综合症持续ST段抬高ST/T段异常心电图正常肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阴性X2高危低危非ST段抬高心梗高危不稳定性心绞痛介入治疗非介入治疗ST段抬高心梗（STEMI）再灌注肌钙蛋白T的临床应用2007ESCACS诊断流程内容肌钙蛋白的生物化学TNTvsTNITNT在临床中的应用心力衰竭诊断和排除急性心力衰竭患者及其他的预后评估心力衰竭治疗指导什么是肌钙蛋白肌钙蛋白是横纹肌收缩的重要调节蛋白，主要存在于心肌及骨骼肌中，由三个亚单位组成:TnC、TnT、TnI。心肌损伤（坏死）时释放出来的一种组织蛋白。肌钙蛋白的生物学心脏特

7、异性肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:肌钙蛋白C结合Ca离子–存在于骨骼肌和心肌肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基–仅存在于心肌中肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基,推动肌肉收缩–仅存在于心肌中心肌纤维肌钙蛋白的组织含量在心肌内cTnI的含量大约为5mg/g湿重组织，cTnT的含量大致为10.8mg/g湿重组织，CK-MB仅1.4mg/g湿重组织；cTn主要结合于心肌肌纤维中，少量（cTnI的2.8%～4.1%；cTnT的6%～8%）在细胞浆中以游离形式存

8、在。释放形式心肌细胞损伤后，游离cTnT较早释放形成第一个峰，随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰；由于细胞液中的含量较少，cTnI释放