心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策

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1、心脏病病人施行非心脏手术风险评估与对策前言心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行非心脏手术后情况可恶化麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大常见的心脏病种类先天性心脏病后天性心脏病其它先天性心脏病的分类发绀型非发绀型法洛四联征心房间隔缺损肺动脉瓣狭窄心室间隔缺损法洛三联征动脉导管未闭完全型肺静脉畸形引流主动脉缩窄大动脉转位心内膜垫缺损三尖瓣闭锁主动脉瓣狭窄常见心脏病种类后天性心脏病缩窄性心包炎冠心病心脏瓣膜病心脏肿瘤动脉瘤常见心脏病种类其它类心脏病心瓣膜替换术后PTCA术后CABG术后先心病手术治疗后手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不

2、良事件率高风险手术急诊大手术>5%主动脉及大血管外周血管长时间手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiova

3、scularEvaluationforNoncardiacSurgery)手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不良事件率中度风险手术头颈部手术<5%胸、腹腔手术矫形手术前列腺手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGui

4、delines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery)手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不良事件率低风险手术内镜手术<1%表浅手术白内障手术乳腺手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanColle

5、geofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery)手术风险心脏病变的性质、程度、功能围术期的处理手术者的技术水平麻醉者经验术中监测条件术中所需药物冠心病心绞痛四型：稳定型、变异型、不稳定型、无症状型四级：Ⅰ级——剧烈活动，劳累时出现症状Ⅱ级——一般活动后出现症状Ⅲ级——日常体力活动出现症状

6、Ⅳ级——轻微活动或静止时即出现症状冠心病心功能心功能不全——坐轮椅或平车入病房，下肢水肿心力衰竭——较大面积心梗后EF<45%冠心病ECGCAD中25%~50%的ECG可正常Q波、ST段改变、心律失常、传导异常冠心病心导管检查与造影LV造影可了解LVEF，CA造影了解病变支数和程度。64排CT冠心病其它周围血管病变、糖尿病、高血压心瓣膜疾病主动脉瓣病变狭窄、关闭不全C/T、有无肺高压、心律失常对策麻醉方法的选择应根据不同病种病人不同身体状况不同手术方式局部麻醉、神经阻滞、全身麻醉术中监测无创性监测：ECG（心率、心律、ST段改变）无创性血压、SPO2、R、经食

7、管超声心动图术中监测有创性监测：桡动脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、血气分析及电解质检查术前评估和药物准备按病种、病情，麻醉前准备好各种治疗药，急救药.维持正常体温由于体腔脏器暴露，大量液体的输注，使热量散失合并CAD病人施行非心脏手术麻醉基本要求：维持循环状态稳定保障心肌氧供和氧耗平衡处理：常规大剂量术前药入OR后持续吸氧严格全方位监测麻醉方法灵活选择NTG常规应用ß-受体阻滞剂按需提供CABG或PTCA术后及可疑CAD病人按CAD病人治疗处理：入OR后持续吸氧；严格全方位监测；应用NTG治疗；必要时ß-受体阻滞剂治疗ß-受体阻滞剂的生理作用抗心肌缺血抗高

8、血压作用抗心律失常治疗心室流出道梗阻、