《肝脏超声检查》PPT课件

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1、肝脏超声检查蚌埠医学院附属医院石彦肝脏的超声解剖(Ultrasonicanatomyoftheliver)肝脏的体表投影(Surfaceprojection)主要位于右季肋部部分位于上腹部和左季肋部。肝上界与膈同高。肝脏的形态(formofliver)肝上面隆起与肺相贴借肝镰状韧带在表面上把肝脏分为肝左叶与肝右叶肝的脏面有左、右两条纵沟和一条横沟。横沟为肝门，有门静脉、肝动脉和肝管。右纵沟前方为胆囊窝，后方有下腔静脉。左纵沟前方有肝圆韧带，后方有静脉韧带。下腔静脉肝脏的超声分叶、分段肝脏分叶四叶：左叶、右叶、方

2、叶和尾状叶。肝右叶是肝中的最大者（与左叶之比约为6：1）。尾状叶位于右叶的后上部，相当于第10-11胸椎位置。方叶位于右叶的后下部。下腔静脉通过肝裂进行分叶肝中裂将肝脏分为左右两叶，此裂相当于通过胆囊窝中点到第二肝门处下腔静脉左壁之连线，通过超声显像可获得正确的定位，并能在体表绘出投影图。横沟处第一肝门的门静脉、肝管的管状和圆形无回声区，亦为超声显示和定位，从而可确定横沟前方的方叶和横沟后方尾状叶。通过肝静脉进行分叶1.肝右静脉行走于右叶裂间内，作肝右前叶与右后叶的分界标志。2.肝中静脉走行于正中裂的后半部和尾

3、状叶内，是肝右前叶与左内叶的分界标志。3.肝左静脉近端与门静脉左支矢状段行走于左叶间裂内，是肝左外叶与左内叶的分界标志。4.肝左静脉主干经于左段间裂内，为左外叶上段和下段的分界标志。5.肝右叶段间裂无静脉可作为分界标志。肝脏的血管和胆管(Bloodvesselsandbileduct)肝脏有门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉，其中前三者并行，并有结缔组织包绕构成格林森氏(Glisson)系统。肝静脉在肝内的走行方向独具特点，自成系统，称为肝静脉系统。门静脉(VenaPortae)1.门脉主干：位于胰腺颈部后方，内径最

4、粗达1.5cm，前内侧有肝动脉伴行，前外侧有肝外胆管，三者关系较固定。门静脉(VenaPortae)2.门脉左支：相对较长，与主干约成90度角，进入左肝后其横部穿过尾叶和方叶，转而向左、向前、向上在左叶间裂中走行左支在肝内很象“C”字形，由肝门部向左前弓形延伸。门静脉(VenaPortae)3.门脉右支：相对短而粗，走向横沟右侧，在右肝内水平走行很短距离就分为右前叶支和较粗的右后叶支，右后叶支再分为右后叶上段支和右后叶下段支。肝静脉(VenaeHepaticae)肝静脉分为左、中、右静脉。肝静脉向第二肝门汇集，

5、注入下腔静脉，而靠近肝脏后面的一些小静脉可直接注入下腔静脉。肝动脉和胆道系统(Hepaticarteryandbiliarysystem)1.肝动脉：来自腹腔动脉分支的肝动脉在肝门部走行于门静脉前方、胆总管内侧进入肝门前分为左右肝动脉。2.胆道系统：超声能观察到段间胆管内径约1-2mm，再汇合成左右两大肝管。肝脏的基本切面（Thebasicsectionofliver）肝-右肾矢状切面沿右侧锁骨中线腋前线之间矢状切面，显示肝，右肾和结肠的关系。肝-胆矢状切面沿右锁骨中线或右腹直肌外鞘缘矢状切面，显示肝、胆囊、右

6、肾的关系。经下腔静脉矢状切面在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔静脉、肝、肾、胰头等结构。经腹主动脉矢状切面在腹正中线或正中旁1cm处矢状切，显示左肝、胃、胰体等结构。高位肝脏横断面肝左、肝中、肝右静脉呈放射状列向下腔静脉集中汇流。经第一肝门横断面横行走向的粗大门脉及其分支。由于门静脉右支与左支位置不一致（左支较高），在同一水平断面上不能同时显示。经胰腺水平部近肾门部横断面胰腺呈中等水平的弯带状结构，位于左肝及胃的后方，在腹部大血管（下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和肠系膜上动脉、静脉）的腹侧。低位肝脏横断面右肝断面进

7、一步减小。显示脊柱前的大血管及脊柱两侧的腰大肌。右肋缘下斜断面Ⅰ（第一肝门）重点显示门脉。门脉右支向右上斜行，分成右前叶门静脉和右后叶门静脉；门脉左支经过横部，矢状部到达囊部，与其分支构成“工”字形。左支的主要分支有：左叶内门静脉、左外叶上、下段门静脉。右门脉的腹侧，可见左右肝管及其汇合点，代表肝总管近端。右肋缘下斜断面Ⅱ（第二肝门）显示肝静脉汇入下腔静脉处。三支肝静脉不容易同时显示，但易显示其中两支。右肋间斜切和经门脉长轴纵断面检查肝门区有无病变并观察门脉和肝外胆管。肝脏的超声扫查方法（Liverultras

8、oundscanningmethod）(1)纵向扫查。(2)横向扫查。(3)斜向扫查。(4)冠状面扫查。常用的扫查切面即扫查面与人体的长轴平行。纵向扫查（sagittalpiane）即扫查面与人体的长轴相垂直。横向扫查（transverseplane）即扫查面与人体的长轴成一定角度。斜向扫查（obliqueplane）即扫查面与人体的额状面平行。冠状面扫查（coronalplane）操