抗血小板聚集与质子泵抑制剂

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1、抗血小板聚集治疗与质子泵抑制剂的使用心内科郭亮前言.抗血小板聚集治疗是心血管领域最常用的治疗策略，尤其是在ACS及介入治疗中已成为常规。但抗血小板聚集治疗尤其是双联抗血小板聚集治疗又在一定程度上增加了消化道出血的风险。为降低出血风险，使不使用、如何正确使用PPI?。让我们看看专家怎么说2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血的专家共识专家建议1.对于有上消化道出血病史的患者，推荐使用PPI减少消化道出血。2.PPI适用于多种消化道出血危险因素而需要进行抗血小板治疗

2、的患者。（消化道出血的危险因素包括：高龄（大于65岁）、联用抗凝药物和激素或非甾体类抗炎药（包括阿司匹林）、幽门螺旋杆菌感染）3.与不治疗相比，应用PPI和H2RA减少消化道出血风险。PPI减少消化道出血的作用比H2RA更明显。专家建议避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是一个替代治疗方案。不推荐上消化道出血风险较低的患者常规使用PPI或H2RA，这些患者从预防性治疗中获益甚少。。美国FDA评估风险制定连用PPI与噻吩吡啶类的临床决策须全面评估风险与获益，同时考虑心血管和消化道并发症的可能。治疗

3、需个体化。2011ESCIA类证据高龄（大于65岁）123联用抗凝药物和激素幽门螺旋杆菌感染危险因素是关键答疑解惑看似很明了，但临床中很多问题并非这么简单小试牛刀比如某个患者有糜烂性胃炎，行PCI治疗后服用双联抗凝治疗，目前出现消化道症状，怎么选择药物？使不使用PPI，如果不使用，有什么可选用的替代药物？PPI简介PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床

4、应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。适应症适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。PPI应用过滥研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3PPI处方不合理PPI应用安全性moremaybe

5、risky影响因素1药物本身不良反应2机体感染4钙吸收减少与骨折3维生素和铁的吸收减少5高胃泌素血症心脏安全性7夜间酸突破（NAB）61.有症状并伴有糜烂性食管炎或食管酸暴露增加内镜证据的患者，有必要采取PPI治疗2.有症状但未接受内镜检查的患者，PPI治疗应仅限于有明确胃灼热或酸反流症状的患者3.目前很少有证据表明，非消化性溃疡引起的上腹部不适患者可从PPI治疗中获益严格PPI适应证诊断性PPI治疗应采用短疗程1PPI诊断性治疗的疗程应为1～2周，以降低反跳性酸分泌增加及酸相关症状危险？2探索PP

6、I治疗剂量与疗程对反跳性酸分泌增加的影响moremaybeless1234moremayberiskywecandolessLessismorePPI小结Todomorebydoingless5开心一刻在电影《求求你表扬我》中，范伟的一句经典对白：“什么是幸福？”“我想上茅房，就一个坑，你蹲那了，你就比我幸福！”当然这只是一个笑话，不过临床中真有这么一些患者把能正常排尿、排便当做一件幸福的事情。案例：.何女士，抱着一岁大的孩子来院就诊，她告知门诊服务台的护士，孩子的尿液一向透明、澄清，呈淡黄色，但近

7、一月来，孩子尿液混浊呈深黄色。问题：正常尿液应该是什么样子？了解泌尿系统的结构、功能1234熟悉影响正常排尿的因素掌握排尿活动异常的概念掌握排尿异常的护理学习目标一、泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道(一)肾脏产生尿液排泄人体代谢的终末产物分泌多种激素123生理功能(二)输尿管起始部跨骨盆入口缘穿膀胱壁处123生理功能通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。(三)膀胱生理当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外

8、。60°(四)尿道长约18～20cm1三个狭窄2两个弯曲3尿道内口尿道膜部尿道外口耻骨前弯耻骨后弯男性生理特点(四)尿道短、直、粗1与阴道口、肛门相邻4富于扩张性3女性生理特点长约4～6cm2（五）排尿的生理过程尿液持续生成膀胱充盈膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许副交感N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲盆N传出尿液逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道刺激盆N（再次）尿道感受器脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部N（—）膀胱