【医脉通】癫痫诊疗指南解读

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1、·１４２·临床内科杂志２０１６年２月第３３卷第２期ＪＣｌｉｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１６，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．２·临床诊疗指南（解读）·癫痫诊疗指南解读丁晶汪昕［关键词］癫痫；诊断与治疗；指南解读癫痫是神经系统常见疾病，儿童及老年人群高发，症状易少两次的癫痫发作，或１次发作合并明确的致痫倾向。（３）癫痫反复发作，给社会、家庭和个人均带来沉重负担。正确认识癫综合征（ｅｐｉｌｅｐｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ），是指一组特定临床表现和脑电图改痫并建立合理、规范的诊治方案在临床工作中尤为重要。近１０变组

2、成的癫痫疾患，着重强调脑电与临床结合的综合征，如颞叶年来，随着对疾病本质认识的深入，国际抗癫痫联盟（ＩＬＡＥ）、美癫痫、额叶癫痫、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、青少年肌阵挛性国神经病学学会（ＡＡＮ）及英国国家卫生与临床优化研究癫痫等。值得注意的是，并非所有患者均能明确诊断为某种癫（ＮＩＣＥ）等均发布了相关临床诊疗指南，针对癫痫临床诊治策略痫综合征。（４）癫痫性脑病（ｅｐｉｌｅｐｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ），是指由于提出了较为重大的调整或补充。在此基础上，中国抗癫痫协会频繁癫痫发作和（或）癫痫样放电造

3、成的进行性神经精神功能也于２０１５年发布了《临床诊疗指南·癫痫病分册》（２０１５修订障碍或退化。本概念强调由于癫痫本身异常造成进行性神经［１-５］版）。我们主要对癫痫指南中的关键概念及新修正内容进功能衰退。行介绍，以利临床工作参考。二、癫痫的分类一、癫痫的定义２０１０年ＩＬＡＥ对１９８１年推出的癫痫发作分类进行了部分《临床诊疗指南·癫痫病分册》（２０１５修订版）中明确指修订，建议在临床工作中推广应用。由于原１９８１年分类中部分出，癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临性发作中的“部分”指代的

4、意义不明。部分性发作中也可有意床表现各异，但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状识障碍发生，同时也并非仅局部受累，可继发较为广泛甚至全态。重新认识癫痫对临床的指导如下：首先，明确了癫痫是多脑的电活动异常。在２０１０年ＩＬＡＥ修订版将部分性发作的名种因素所致的电-临床变化，如自身免疫性脑炎所致的癫痫持续称修正为局灶性发作。并定义为：恒定起源于一侧大脑半球状态、多发性硬化合并癫痫等各种病理状态。其次，随着诊断内，呈局限性或更广泛分布的致痫网络，可以继发累及对侧半手段的进展，绝大多数癫痫均可寻求到致痫病灶。

5、再者，癫痫球。由于电生理的进展及对解剖功能的深入认识，同样起源的是一种慢性脑部疾病状态，除癫痫发作外，还合并认知减退、行癫痫可以具有不同的传导途径导致多样化的临床表现，原先部为异常、抑郁等脑部功能异常及相应社会、心理的变化。对于分性的简要分类已经不能满足描述及分类不同个体的发作情癫痫疾病的理解不能从单一途径、单一致病机制考虑，需要进况，２０１０年ＩＬＡＥ新分类建议取消对局灶性发作的进一步分类，行综合分析和判断。代之以具体描述。目前修订后的癫痫发作的主要分类如下：全明确以下癫痫及相关的基本概念，有助于临床诊

6、治过程采面性发作、局灶性发作、发作类型不明型。新分类与旧分类的取正确的诊疗方案。（１）癫痫发作（ｅｐｉｌｅｐｔｉｃｓｅｉｚｕｒｅ），是指脑神具体比较见表１。经元异常过度、同步化放电所造成的一过性临床表现，可分为除癫痫发作分类外，癫痫综合征的分类也非常重要。癫痫诱发性发作及非诱发性发作。（２）癫痫（ｅｐｉｌｅｐｓｙ）是一种以具有综合征是一组有特定电-临床表现的疾患，诊断癫痫综合征有助持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。在诊断癫痫时需要有至于治疗选择、判断预后。例如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的［１］表１１９８１

7、年及２０１０年ＩＬＡＥ癫痫发作的分类对比１９８１年分类２０１０年分类全面性发作部分性发作继发全面性发作全面性发作局灶性发作发作类型不明强直-阵挛；失神：典型失神、不典型失神、伴特殊强直-阵挛（大发作）；简单部分性发作（无意表现的失神（肌阵挛失根据需要，对局灶性发失神；肌阵挛；阵挛；强识障碍）；复杂部分发不能分类的发作神；眼睑肌阵挛）；肌阵癫痫性痉挛作进行具体描述直；失张力作（有意识障碍）挛：肌阵挛、肌阵挛失张力、肌阵挛强直；阵挛；强直；失张力ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１-９０５７．２０１

8、６．０２．０２５作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院神经内科guide.medlive.cn临床内科杂志２０１６年２月第３３卷第２期ＪＣｌｉｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１６，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．２·１４３·主要脑电图（ＥＥＧ）特征为睡眠期增多的中央颞区棘波，绝大多作后；（２）已有２次发作，发作间隔期１年以上，可暂时推迟药数预后良好；青少年肌阵挛癫痫的脑电图特征为发作期双侧４物治疗；（３）有下述情况者，