瓣膜性心脏病手术时机选择

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1、瓣膜性心脏病手术时机选择二尖瓣狭窄的手术指征(IndicationsforOperationforMitralStenosis)二尖瓣狭窄严重程度轻度中度重度平均跨瓣压差（mmHg）<55～10>10肺动脉收缩压（mmHg）<3030～50>50二尖瓣瓣口面积(cm2)>1.51～1.5<1.0I类指征(强适应症)：■有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA）■无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静息SPA>50mmHg或运动时>60mm

2、Hg）、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征IIa类适应症：■心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合外科手术或手术高风险者。（IIaC）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征IIb类适应症：（IIbC）■无症状的中、重度MS、瓣膜形态适合PMBV，有新发AF但无左房血栓及中重度MR■有症状（心功能II、III或IV级）瓣口面积大于1.5cm2，但在运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA>60mmHg、PCWP>＝25mmHg、平均二尖瓣跨瓣压差大于15mmHg

3、）■心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代III类适应症（禁忌症）■轻度二尖瓣狭窄■伴有中重度MR或左房血栓者经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)指征I类指征(强适应症)■有症状（心功能III-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）。（IB）①、没有施行PMBV的能力。②、尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁忌施行PMBV。③、手术风险可接受，瓣膜形态不适合PMBV时。■有症状的中、重度MS患者，并且同时合并中、重度MR时，应当施行MVR，除非在外

4、科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。（IC）MS外科手术指征IIa类适应症：■心功能I、II级的重度MS并有严重PH（SPA>60mmHg）不考虑PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR。（IIaC）IIb类适应症：■中重度MS的无症状患者，尽管抗凝仍反复栓塞并且瓣膜形态适合修复者考虑MV修复。（IIbC）III类适应症：■轻度MS不适合MV修复。（IIIC）■进行MV修复时不应进行闭式交界切开，直视交界切开更好。（IIIC）MS外科手术指征二尖瓣返流的手术指征(IndicationsforOperationforMitralRegu

5、rgitation)二尖瓣返流的手术指征I类指征(强适应症)：■有症状的急性严重MR患者。（IB）■慢性严重MR和心功能II、III或IV级，不存在严重的左心室功能不全的患者（定义为EF<0.30）和（或）LVESD>55mm)的患者。（IB）■没有症状的慢性严重MR并轻、中度左心室功能不全(EF0.30～0.60和/或LVESD≥40mm)的患者。（IB）■需要外科手术的大多数严重慢性MR患者，建议进行MV修复术而不是MVR，患者应当到有MV修复经验的外科中心手术。（IC）二尖瓣返流的手术指征IIa类指征：■对于无症状慢性严重

6、MR且左室功能未受损（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，其成功修复且无残余反流的可能性大于90％，在有经验的手术中心行MV修复是合理的。（IIaB）■对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的新发AF患者行二尖瓣手术是合理的。（IIaC）■对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的PH患者（SPA静息>50mmHg、活动>60mmHg）行二尖瓣手术是合理的。（IIaC）■对于由二尖瓣装置为主要病变所致慢性严重MR、心功能III～IV级、严重左室功能不全患者（EF<0.30和或LVESD>55mm），如MV修复高度可能，行

7、二尖瓣手术是合理的。（IIaC）二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征IIb类指征：■对于尽管经过针对心衰最优化治疗（包括双室起搏）仍有持续心功能III～IV级症状的严重左室功能不全（EF<0.30）所致的严重继发性MR的患者，MV修复是可以考虑的。（IIbC）III类指征：■对于无症状MR且左室功能未受损（EF>0.60，LVESD<40mm）的患者，对于其修复可行性存在明显疑问时，无MV手术指征。（IIIC）■对于轻中度MR患者，单纯的MV手术无指征。（IIIC）主动脉瓣狭窄的手术指征(IndicationsforOperationf

8、orAorticStenosis)主动脉瓣狭窄严重程度轻度中度重度平均跨瓣压差（mmHg）<2525～40>40峰值流速（m/s）<3.03.0～4.0>4.0瓣口面积(cm2)>1.51.0～1.5<1.0瓣口面积指数(cm2/m2)<0.6当重度AS且心输出