病毒性心肌炎和心肌病

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1、病毒性心肌炎viralmyocarditis病毒性心肌炎心肌病了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施了解心肌病的病因、发病机理掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、健康指导理解本病主要护理诊断、护理措施及依据教学要求定义：心肌本身的炎性病变病毒性心肌炎感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体非感染性：过敏、变态反应化学、物理因素局灶性范围弥漫性急性病程亚急性慢性病因分类：各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感

2、病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等病毒性心肌炎各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病毒性心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等发病机制较复杂，迄今未明病毒性心肌炎病毒性心肌炎眼观：心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶病理病毒性心肌炎病理组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等症状：前驱感染：全身症状：心脏受累：1～3周前，有上感或肠道感染史心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-

3、斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊病毒性心肌炎临床表现体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律杂音：有时可闻及症状：病毒性心肌炎临床表现血常规：WBC↑心肌酶谱：AST、LDH、CK、CK-MB升高cTnT、cTnI升高CRP↑ESR↑病毒学检查病毒性心肌炎实验室检查X线检查：心脏可轻、中度增大透视下心脏搏动减弱心电图：ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常心脏扩大心肌活检：可确诊

4、病毒性心肌炎辅助检查症状、体征：感染后三周出现心脏表现检查：心律失常或心电图心肌损伤病原学依据除外引起心肌炎的其他原因不能确诊者长期随访病毒性心肌炎诊断一般治疗：卧床休息给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等营养心肌：10-14天促进心肌炎症修复病毒性心肌炎治疗要点：无特效治疗大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药病程划分急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡恢复期：三个月至一年慢性期：一年以上，可遗留心

5、脏扩大、心功能减退、心律失常及心电图异常病毒性心肌炎预后心肌疾病：是指除……以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病心肌病DCMHCMRCM酒精性心肌病围生期心肌病药物性心肌病克山病(地方性心肌病)特异性心肌病ARVD/C分类原发性心肌病概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄心肌收缩期功能减退扩张型心肌病流行病学：发病率为13～84/10万，上升趋势病死率高中年以上多见，男>女(2.5:1)病因：特发性家族遗传性持续性病毒感染酒精中毒抗肿瘤药物代谢异常扩张型心肌病眼观：心腔扩张、室壁变薄纤维瘢痕形成附壁血栓冠脉、瓣膜

6、多无改变镜检：心肌细胞肥大、变性程度不同的纤维化扩张型心肌病扩张型心肌病症状：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房颤等猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞临床表现扩张型心肌病症状：体征：心界：向两侧扩大（普大）心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律心律：各种心律失常杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM临床表现扩张型心肌病胸部X线检查：普大型肺淤血心电图：左心室肥大心肌损伤心律失常超声心动图：一大、二薄、三弱、四小扩张型心肌病辅助检查扩张型心肌病心导管检查心室造影冠脉造影心内膜心肌活检心脏放射

7、性核素检查辅助检查本病缺乏特异性诊断指标临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰＋超声心动图：心腔扩大、搏动减弱－器质性心脏病、继发性心肌病扩张型心肌病诊断和鉴别诊断措施：一般治疗心衰治疗：慎用洋地黄抗心律失常：起搏器抗凝：常规用药改善心肌代谢心脏移植：可改善预后扩张型心肌病治疗原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降肥厚型心肌病流行病：全球性，发病率1/30万～1/10万男>女（5:1~9:1)住院率高，猝死率高病因：常染色体显性遗传肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白C突变分类：梗

8、阻性/非梗阻性肥厚型心肌病肥厚型心肌病不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚病理肥厚型心肌病肥厚型心肌病临床表现症状重要脏器血供不足心输出量下降左房淤血体征心脏轻度增大胸骨左缘或心尖部吹