房颤抗凝治疗的出血风险评估及对策2

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1、房颤抗凝治疗的出血风险评估与对策首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心焦震宇房颤抗凝治疗的出血风险评估抗凝治疗是双刃剑，抗栓同时必然会引起出血风险2010年欧洲心脏病学会（ESC）公布的房颤治疗指南不仅仅提升并规范了房颤的抗凝治疗，且首次提出了出血风险评估系统——HAS-BLED评分系统。加拿大关于房颤的最新指南也强调了HAS-BLED评分预测出血风险的作用。低危中危高危出血风险评分计算方法Kuijer等01-3＞3（1.6×年龄）+（1.3×性别）+（2.2×癌症）；其中年龄≥60岁、女性、癌症各为1分，否则为0Beyt

2、h等01-2≥3年龄≥65岁，2周内胃肠道出血，中风史，并发症（近期心肌梗死，红细胞压积＜30%，糖尿病，肌酐＞1.5mL/L）；每项1分，否则为0Gage等0-12-3≥4HEMORR2HAGES评分：肝脏或肾脏疾病、酗酒、恶性肿瘤、年龄（＞75）、血小板数量或功能下降、再出血、难以控制的高血压、贫血、基因因素（CYP2C9）、跌倒和中风、；再出血2分，其余每项1分，否则为0Shireman等≤1.071.07-2.19≥4（0.49×年龄＞70岁）+（0.32×女性）+（0.58×远期出血）+（0.62×近期出血）+

3、（0.71×酗酒/药物滥用）+（0.27×糖尿病）+（0.86×贫血）+（0.32×抗血小板药物）；每项为1分，否则为0Pisters等01-2≥3HAS-BLED评分：高血压、异常肾/肝功、中风、出血病史或出血倾向、INR不稳定、年龄、药物/酗酒；每项1分，否则为0Fangdeng0-345-10ATRIA评分：贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L）3分，肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分，年龄≥75岁2分，出血史1分，高血压1分房颤抗凝治疗出血风险评分系统美国，共3791人房颤患者，平均随访1年房颤

4、抗凝治疗出血风险评分系统肝脏或肾脏疾病1分酗酒1分恶性肿瘤1分年龄（＞75）1分血小板数量或功能下降1分再出血风险2分难以控制的高血压1分贫血1分基因因素（CYP2C9）1分跌倒1分中风1分GageBFetal.AmHeartJ2006HEMORR2HAGES评分：低危：0-1中危：2-3高危：≥4THEMORR2HAGESisscoredbyadding1pointforeachbleedingriskfactor:hepaticorrenaldisease,ethanolabuse,malignancyolder(a

5、geN75years),reducedplateletcountorfunction,rebleedingrisk(2points),hypertension(uncontrolled),anemia,geneticfactors(notavailableinthisstudy),excessivefallrisk,andstroke.欧洲，共3978人2003-2004，房颤患者，平均随访1年房颤抗凝治疗出血风险评分系统HAS-BLED评分字母代号临床疾病评分H（Hypertension）高血压1A(Abnormalr

6、enalandliverFunction)肝肾功能不全各1分S（Stroke）卒中1B（Bleeding）出血1L（LabileINRs）异常INR值1E（Elderly）年龄大于65岁1D（Drugsoralcohol）药物或酗酒各1分高血压定义为收缩压>160mmHg肝功能异常定义为慢性肝俩病（如肝纤维化)或胆红素>2倍正常上限，谷丙转氨酶>3倍正常上限肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐>200umol/L出血指既往出血史和(或)出血倾向:国际标准化比值(INR)易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间少

7、(<60%):药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药低危：0分中危：1-2分高危：≥3分共9分美国，共9186人1997.12—2003-9，房颤患者，平均随访3.5年GageBFetal.AmHeartJ,2006回归分析：5个主要因素：贫血、严重肾病、年龄、出血、高血压分层GageBFetal.AmHeartJ,2006心房颤动抗凝治疗出血风险评分系统贫血（血色素男<13g/L,女<12g/L）3分肾病（肾小球滤过<30ml/min或透析）3分年龄≥75岁2分出血史1分高血压1分共10分低危：0-3中危:4高危:

8、5-10GageBFetal.AmHeartJ,2006SPORTIFIII-欧洲23个国家，SPORTIFV-北美，共7329人年龄≥18岁，阵发或持续房颤患者至少有一个栓塞危险因素（需要治疗的高血压、年龄≥75岁、卒中史、TIA或栓塞事件、左室功能不良、年龄≥65岁+冠心病、年龄≥65岁+糖尿病）LipGYeta