粉尘与尘肺-大爱清尘讲座

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1、生产性粉尘与尘肺陈章健北京大学医学部劳动卫生与环境卫生学系博士研究生2014.3.15主要内容中国生产性粉尘与尘肺的危害现状尘肺的致病机制尘肺的诊断标准尘肺的治疗尘肺的预防与控制中国生产性粉尘与尘肺的危害现状什么是尘肺？尘肺尘肺病(pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病理特点是肺部进行性、弥漫性纤维组织增生。国际劳工组织(InternationalLabourOrganization--ILO)定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应”（pneumoconiosisistheac

2、cumulationofdustinthelungandthetissuereactiontoitspresence）。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损伤.尘肺分类由于粉尘的性质、成分不同，对肺所造成的损害，引起纤维化程度也有所不同，从病因上分析，可将尘肺分为六类:矽肺(吸入含有游离二氧化硅粉尘);硅酸盐肺(结合型二氧化硅如石棉肺);炭尘肺(煤炭、石墨、碳黑等);金属尘肺;混合性尘肺(游离二氧化硅和其他某些粉尘的混合性粉尘);有机尘肺十二种法定尘肺2002卫生部与劳动保障部联合发布的《职业病目录》(211法监发E20

3、02]108号)公布的职业病名单中，列出了十二种法定尘肺，即矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。还包括：根据尘肺职业病诊断标准诊断的尘肺特点中国目前为止最严重的一类职业病，发病率和患病率最高；职业病中最受关注的一类；近几年尘肺发病进入新的高发期，潜伏期和发病年龄提前；除传统致病行业外，珠宝加工和蔺草编制榻榻米等也出现尘肺患者以及电焊工尘肺等；尘肺特点肺盥洗成为目前尘肺治疗中的重要手段；但这种方法效果仅仅是暂时的；尘肺是中国拥有法律和条例最多最早的一类疾病；《中华人民共和国尘肺病防治条例》于

4、1987年12月3日颁布，以及职业病防治法，2002年实施；尘肺病新的诊断标准2009年颁布；尘肺病仍是我国最严重的职业病，占职业病报告总例数的87.42%；建国以来，累计报告尘肺病676541例，死亡149110例，现患527431例；多为煤工尘肺和矽肺，主要分布在煤炭行业，中、小型企业；尘肺病发病工龄有缩短的趋势；生产性粉尘来源与分类粉尘与生产性粉尘粉尘：以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生产活动和生活活动及自然界的风化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。典型的环境颗粒物如沙尘暴；生产性粉尘：在人类的生产活动中产生的能够较长时间漂浮

5、于生产环境中的固体微粒。几个基本概念雾悬浮于空气中的液体微滴，如喷漆产生的漆雾；烟悬浮于空气中的直径小于0.1μm的固体微粒；粉尘粒子直径在10μm以下的固体微粒则称为粉尘。气溶胶粉尘、烟和雾的统称。固体物质的破碎或机械加工粉碎、钻孔、研磨、切割等可燃物质的不完全燃烧燃煤产生的煤烟雾某些物质加热时蒸气的冷凝或氧化金属冶炼、铸造、电焊粉末状物质的加工处理包装、搬运、混合、过筛生产性粉尘的来源产生粉尘的行业矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采；机械加工业：铸造业；冶炼业：炼铁、炼钢等矿石粉碎、烧结、选矿；筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路；水电业：水电行业中的隧

6、道开凿及运输；无机性粉尘(inorganicdust)矿物性粉尘、金属性粉尘、人工无机性粉尘。有机性粉尘(organicdust)动物性粉尘、植物性、人工有机性粉尘混合性粉尘(mixeddust)系指上述各种粉尘混合存在，在生产环境中，最常见的是混合性粉尘。生产性粉尘的分类无机性粉尘矽尘：一般指含游离Si0210%以上的矿物粉尘；硅酸盐尘：含有Al、Mg、Ca、Fe等金属元素的硅酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土；含炭粉尘：煤尘、石墨、炭黑等；金属粉尘：金属冶炼、电焊、切削、抛光；人工无机粉尘:玻璃纤维、金刚砂、矿物棉;尘肺的致病机制生产性粉尘的理化性质及其

7、卫生学意义粉尘的化学组成以及化学性质粉尘的分散度粉尘的溶解度粉尘的比重、形状和硬度粉尘的浓度理化特性粉尘的化学组成以及化学性质游离Si02含量的多少游离二氧化硅大于70％，短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主；游离二氧化硅小于10％，病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主；致纤维化能力依次为:鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英可溶性金属可经血液循环进入机体，引起中毒如铅尘、铬酸盐粉尘等矽尘肺泡巨噬细胞聚集尘细胞黏液纤毛排出肺泡间隔巨噬细胞吞噬游离状态慢性增殖性淋巴管炎尘粒和尘细胞逆肺门堆积矽结节和肺弥漫性纤维化矽结节形成尘细胞成纤维细胞炎性细胞胶原纤维胶原纤