icu酮症酸中毒

《icu酮症酸中毒》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、ICU中糖尿病处理常规许多原则看一看“实用内科学”就行了，临床上一定要按原则行事，不是觉得人救活了，你的治疗就是对的，每个患者的治疗有一最佳方案，要最接近该患者的方案才是最好的。高渗也应该补生理盐水，不要补低渗的，容易引起脑等细胞水肿。DKA昏迷补碱是有一些矛盾，当然主要根据PH值，我介绍一个经验就是，在昏迷时，PH<7.2可以用呼吸机。呵呵，内分泌科没有，但ICU肯定有，我们内分泌科也有。在气管插管，呼吸机支持下，可以避免PH值下降导致的呼吸抑制，可以避免呕吐所引起的窒息，对于“乐于”胃内补水的医生也减少风险。这样一来，补碱就可以放缓。注

2、意不是就不补碱了，PH太低，重要脏器功能也不能维持。建议PH在6.8~7.0中选一个值。我们科在使用呼吸机之前是PH<7.1补减，使用呼吸机之后我们科是PH<6.8补碱。6.8这个值没有多少实验依据，定这个值是因为我们少有见到PH<6.8的DKA能活着进入内分泌科或ICU的，可见，PH值<6.8时，给我们医生的时间也不多了，让患者不死亡才有进一步治疗的机会。本人入园不久，获益菲浅以下个人意见，供参考，是否为时已晚关于补碱：1、视酸中毒程度而定，一般PH小于7.02、视酸中毒对机体影响而定，引起严重心律失常，心功能减退，严重呼吸困难3、视引起

3、血钾程度而定，存在高血钾，可积极补碱，合并低血钾，补碱要慎重4、参考肾功、是否脑水肿关于消酮：给予胰岛素是必要的，控制血糖一定水平后（14mmol/L左右），除了补液量要足够外，关键是要给予足量的碳水化合物来提供能量，无论进食或静脉补充糖水加胰岛素均可，用以减少脂肪的分解，切断酮体来路大家说的都很有道理，我想讨论一下，就是，用口服的办法补液当然是一下很好办法，有仁兄说比静脉补低渗盐水要好，不至于引起溶血，但是口服的是无张力的液体，吸收后就不会引起参透压的过度下降吗？，我想也是要考虑的，不知哪位仁兄可以解答一下？linyichuan兄的见解使

4、我受益非浅，补充一点：糖尿病酮症酸中毒血糖降到14mmol/L左右时主张胰岛素和葡萄糖双通道用药，用胰岛素的目的消酮，用葡萄糖预防饥饿性酮症，一般用150g即人一天生理需要量，约静滴葡萄糖6g/h，如果病人为老年人，心、肾功能差，可使用10%GS静滴，可以减少输液量和输液速度，又可以提高胰岛素消酮必要浓度，使酮体消失快一些。胰岛素和葡萄糖双通道用药一般葡萄糖输液速度固定，约5-10g/h,改变胰岛素的输液速度使血糖维持在11.1-14mmol/L,胰岛素的用量一般为2-5u/h,这是因为要维持血糖于一定水平有葡萄糖胰岛素比例和胰岛素输注速度

5、两个变量。linyichuan兄用一个病例“一个DKA病人经治疗后血糖已降至12mmol/L，这时你开了一瓶5%的葡萄糖加8U的胰岛素去滴，如果你滴了8小时，那么他的酮症就会反复”浅显的说明了这个问题，在使用一段时间后对具体病人的葡萄糖胰岛素比例和胰岛素输注速度了解后可以将葡萄糖和胰岛素混合静滴。我说的这些也是Joslin1994的经验。我也有同感，但是我还是不明白：补液用GS加胰岛素，容易使血糖从新升高，但是只用NS是否产生低血糖？产生的几率有多大？有这方面的数据吗？经静脉用胰岛素后，血糖降到8mmol/l左右时，是否静脉还要用胰岛素？如

6、何调整剂量？这时还需要静脉补充NS吗？请各位老师多指教。糖尿病酮症的处理：0.1u/h/kg，（16个单位的普通胰岛素，放入250ml0.9%氯化钠注射液）每分钟10-15滴，每一小时测一次快速血糖，2-4小时测一次酮体，血糖降到，13mmol/l时，换（16个单位的普通胰岛素，放入250ml5%葡萄糖注射液）每分钟10-15滴，血糖控制在7左右，直到酮体消失，停静滴胰岛素，该皮下注射胰岛素。血糖不要降的过快，（每小时下降3-5mmol/L较合适）。酸中毒，不要轻易加碱性溶液，宁酸不碱，能口服应大量鼓励饮水，不能饮水给予静脉输液，前1小时应

7、补水1000-2000ml，后2-4小时补水1000-2000ml，24小时补水在5000-8000ml左右。可能有不对的地方，忘批评指教，只是个个人看法。意见真好linyichuan的理解真是透彻!!!读后受益不浅.另外对于cybnu战友的三步法中的第二步我有个问题:在"（1）将生理盐水改为5%GS或5%GNS。（2）胰岛素用量可按一定比例加入GS中。可依据病人血糖情况调葡萄糖：胰岛素之比，一般为2~4：1（即每2~4g葡萄糖+1u胰岛素）"后不知小剂量胰岛素(0.1u/h/kg)是否还在应用?临床发现大部分都同时停用小剂量胰岛素(0.1

8、u/h/kg),但我的理解是应继续用才不至于血糖反弹.理由是每2~4g葡萄糖+1u胰岛素仅仅提供了液量,但并没有提供足够的胰岛素来将血糖.请各位战友不吝指教.好的东西，讨论让我受