偏执型人格障碍讲义

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1、偏执型人格障碍讲义一、临床表现：偏执型人格障碍的临床表现主要是①过敏多疑②固执己见③极易记恨①过敏多疑：其表现是恐惧遭受耻辱，尽量避免涉足团体集会，往往把别人无意的甚至可能是友好的行为表现，误解为有敌意，或者没有足够根据即猜疑别人对自己进行伤害，以及成天提防他人所谓“暗算”和“欺骗”，或者耍弄“阴谋诡计”，使人觉得其不可理喻，难以相处。正因如此，患者常常将遇到的挫折和失败归咎于别人，认为是别人千方百计阻挠其成功的结果。同时又很自卑，总是过多过高的要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；容易产生病理性嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在

2、背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；对挫折和拒绝特别敏感，不能谅解别人，对侮辱和伤害耿耿于怀，常与人发生争执，人际关系不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己配偶不忠etc。总之，持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。二、发病率和病因国外：发病率估计（1993）：占人口的0.4%~1.8%和女性相比，男性患者的人数居多标志：在年龄较大时发作，尤其在重大的生活丧失发生后病因：一些研究表明有精神分裂症家族史的人比其他人更容易罹患人格障碍有对其他人下基本假设：eg：“人性是恶意的”1．早期失爱幼年

3、生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。缺乏母爱，经常被指责和否定。单亲家庭更易出现有偏执型人格的儿童！2．后天受挫成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。3．自我苛求自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾，但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高、长相不出众、才能不突出等，意识深层为此自卑。4．处境异常某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历；经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题；单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭情况。他们的成长过程，每一个也许都能写成一部电视剧，可以明显地感觉到，他们是那么的可怜，又是那么的可恨。

4、偏执型人格障碍的人，意识到自己心理有问题的并不多，他们往往会外归因为别人的问题，这就让他们很难下决心治疗自己，也会错过很多改变的机会。不是专业人员，可能很难提供给他们一个长时期的治疗和援助，而他们的生活状况也会非常不好。另外，治疗费用也是一个长期昂贵的负担，这也是他们很难治愈的原因之一。一、诊断要点与鉴别诊断üCCMD-3关于偏执型人格障碍的诊断标准：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。[诊断标准]1符合人格障碍的诊断标准；2以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视

5、；④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。与偏执型精神障碍的区别：偏执型人格障碍表现为敏感多疑，但仅是一些想法，至多只是一种偏执观念，而不是偏执妄想，不会有幻觉。偏执型精神病则表现为偏执妄想，有时也偶尔可伴有与妄想密切相关的幻觉。偏执型人格障碍患者不会寻求治疗，因为他们坚信是他人引起了他们的问题二、矫治1.对患者表现充分尊重、信赖和诚挚的态度，然后通过诱

6、导使患者详细叙述在人际交往中的种种表现。2.建议并鼓励患者自觉主动地多置身于同辈健康人群，受健康影响常用的心理治疗方法：　　1.认知提高法。由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。家庭作业是认知治疗必不可少的一部分。家庭作业完成得好，可为患者提供更多的自我教育机会，收集更多的资料，检验他的思想和信念，纠正他的思维和验证新的行为。家庭作业可检验在治疗过

7、程中所学到的东而增加自我疗效感。第一次会谈中，帮助患者制定他的目标单和进行积极的自我陈述日记。接下来的几次咨询中，用家庭作业加强患者对自动思维的评估和反应。当认清重要的假设和信念时，患者发现复习一个完整认知概念表是有用的。信念矫正前后，患者将逐步经历行为改变：练习新技能.练习“仿佛”技术，通过行为实验检验思维和信念。在最后的咨询阶段，家庭作业应服务于预后和复发预防。　　2.交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不