《冠心病护理查房》ppt课件

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1、护理查房nursinground冠心病的概念冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化血栓正常冠状动脉冠心病的特点1、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑3、死亡率高：“第一杀手”,美国占死亡人口1/3-1/24、我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20

2、-70例∕10万，南方为2-6例∕10万5、性别差异大：男﹥女6、可防可控1、年龄＞50岁；脑力劳动者多见2、性别：男＞女3、血脂异常4、血压升高5、糖尿病及肥胖6、A型性格7、遗传8、吸烟9、酗酒1.心脏超声检查4.冠脉造影冠心病相关检查（金标准）3.心肌酶谱的检测无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）2心绞痛型临床分型4缺血性心肌病型猝死型治疗硝酸酯类nitratesß受体阻滞剂异舒吉、鲁南新康等倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、血管紧张素转换酶抑制剂万爽力等1.药物治疗ACEI依苏、洛汀新等

3、他汀类药物statins抗凝药物anticoagulant阿乐、立普妥等阿司匹林、氯吡格雷等冠心病预防分级分级目的措施一级防止冠脉粥样硬合理膳食、改善生活方化的发生式、治疗和控制高血压、戒烟限酒二级防止病变发展争坚持一级预防各措施、取逆转避免情绪激动、防治并发症、药物治疗三级控制并发症，提坚持以上措施、药物治高生存质量疗、手术治疗冠心病的生活原则合理膳食适量运动生活规律禁烟限酒避免诱因治疗相关病常备急救药箱冠状动脉介入治疗（PCI）冠心病介入治疗的概念及意义发展史1941年心导管

4、首先应用于临床1950-1960年开始冠脉造影1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成1984年我国第一例PTCA成功完成1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率现今全球200万例PCI∕年美国100万例PCI∕年我国6万例PCI∕年PTCA作用机制：斑块压迫、破裂等优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率低（4~5%）缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后6个月再狭窄率约为30~5

5、0%，很少单独使用冠脉内支架植入术冠脉支架的出现有效的解决了球囊扩张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20-30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑冠状动脉解剖部位左冠状动脉leftcoronaryartery右冠状动脉rightcoronaryartery左回旋支leftcircumflex左前降支leftanteriordecendingartery造影下图示（SCA）左冠状动脉右冠状动脉LeftCorona

6、rySystemRightCoronarySystem导丝引入支架植入球囊扩张冠状动脉内支架手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞2021-9-1023CHD病例介绍基本资料床号：31姓名：XX性别:男年龄：57岁民族：汉入院诊断：1.胸闷待查：冠心病？2.颈椎病3.高脂血症入院日期：2014-07-01既往史高脂血症手术史2013年行胆囊切除术烟酒史无吸烟史？偶尔饮酒CHD病例介绍现病史：患者五天前与人打麻将过程中突然出现胸闷伴近乎晕厥，头晕，无胸痛，

7、无心慌大汗，无恶心呕吐，持续数分钟缓解，之后两天分别发作一次上述症状，均自行缓解，为求进一步诊治来我院入院查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分呼吸16次/分，血压137/70mmHg体格检查一般情况：发育正常，营养好，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚营养与代谢饮食形态:食欲尚可，低盐低脂护理大小便正常评估活动与运动活动耐力：体力活动后感胸闷自理能力：完全自理睡眠与休息：一般认知与感知：偶诉胸闷不适护理评估情绪状态：焦虑自身感受：一般角色与关系家庭类型：和睦社会交往：正常护

8、理角色适应：良好评估压力与应对对住院的反应：遵从家庭应对：正常住院顾虑：无价值与信念宗教信仰：无护理评估性与生殖：正常小便Rt:白细胞、上皮细胞、结晶↑辅助检查大便Rt：（-）血RT:(-)介入常规:（-）BNP:(-)PTAPTT:(-)辅助心肌标志物：（-）检查生化检查：三酰甘油↑2.32mmol/l超敏C反应蛋白↑>9mg/L辅助心电图：正常检查心脏彩超：正常胸片：未见明显异常长程心电图：窦性心律辅助ST-T段未见明显异常检查心率变异性正常脑部及颈椎CT平扫：额骨左侧丘状骨性