非糖尿病人群的代谢综合征与心血管疾病

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1、非糖尿病的代谢综合征与心血管疾病广东省人民医院心内科黎励文1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预代谢综合征的诊断-来自WHO和NCEPATPIII的标准Mets指标WHONCEPATPIII高血压正在接受降压治疗BP>140/90mmHg降压治疗及/或BP>130/85mmHg血脂异常血TG>1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-

2、C:男性<0.9mmol/L(35mg/dl),女性<1.0mmol/L(40mg/dl)TG>150mg/dlHDL-C:男性<40mg/dl,女性<50mg/dl肥胖BMI>30kg/m2及/或腰臀比:男性>0.9,女性>0.85腰围:男性>102cm,女性>88cm血糖代谢异常2型糖尿病或糖耐量异常(IGT)空腹血糖>110mg/dl其他微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率>20g/min(30mg/gCr)诊断标准2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准如果糖耐量正常,必须具有其他3项异常以上任何3项异常具备以下4项组成成分中的3项或全部者一、超重和（

3、或）肥胖BMI≥25.0（kg/m2）二、高血糖FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者三、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者四、血脂紊乱空腹血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹血HDL-C<0.8mmol/L（35mg/dl）（男）或<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）中华医学会糖尿病学会分会（CDS）建议MS诊断标准测定（5项中3项诊断为MS）切点腰围增大男≥102cm，女≥88cm高甘油三

4、酯≥105mg/dl（1.7mmol/L）或因TG高而接受药物治疗HDL低男＜40mg/dl（0.9mmol/L）女＜50mg/dl（1.1mmol/L）或因低而接受药物治疗高血压收缩压>130mmHg或舒张压≥85mmHg或因高血压接受药物治疗高空腹血糖≥100mg/dl或因高血糖接受药物治疗AHA/NHLBI给出的MS定义2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)提出代谢综合征全球共识定义2005年9月美国和欧洲糖尿病协会(ADA/EASD)对MS的定义和临床应用提出质疑认为只不过是几种危险因素的综合2005年9月美国心脏协会和美国国立卫生院心肺血研究所(

5、AHA/NHLBI)则发表声明，确认和建议继续应用MS定义认可这种诊断的重要性代谢综合征概念尚有争议ADA/EASD认为：糖尿病和已明确的CVD应从MS定义中剔除非糖尿病的代谢综合征人群是否心血管风险降低？是否还需要干预？1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预AHA/NHLBI/IDF/NCEP-ATPIII将腹型肥胖列为MS的首要致病因素IDF提出：肥胖及胰岛素抵抗是代谢综合征的2个内在危险因子，而腹部肥胖包涵着此两种概念。成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖

6、全身性中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病血脂紊乱高血压动脉粥样硬化冠状血管脑血管周围血管脂肪组织:主动的内分泌、旁分泌器官—抗或促炎症脂肪因子AJP-HeartCircPhysiolVol288,2005TNF-LeptinPAI-1AngiotensionogenIL-6CRPResistinAdiponectin1、代谢综合征的定义及争议2、非糖尿病代谢综合征的核心内容：肥胖3、非糖尿病代谢综合征与心血管疾病4、非糖尿病代谢综合征的干预代谢综合征有无合并糖尿病与冠心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：p=0.0003AnandSSetal,Cir

7、culation2003;108:420-425n=148n=184n=844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率我国的流行病学调查研究显示：MS组分中肥胖对非糖尿病人群转归糖尿病起重要作用，空腹血糖升高者转归糖尿病的风险较大。《中华内分泌代谢杂志》-2006年22卷5期AHA/NHLBI声明指出：与无MS比较，它使无确诊2型糖尿病者发生2型糖尿病的危险增高近5倍多项人群研究表明MS增加动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）事件相对危险近2倍内脏肥胖与冠心病危险Framingham研究,肥胖与心血管疾病相关联Nurses’Heal

8、thStudy,肥胖与冠心病危险性增加相关联腹部内脏脂肪较BMI与