《压疮的分级和护理》ppt课件

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1、压疮系统管理培训班内三科谭锋慧Page2压疮系统管理培训班失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别及护理01改良胃管固定方法在压疮预防中的作用02创意式护理辅具于临床的运用0406物理治疗法于伤口疤痕纤维化组织中之运用。03失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别及护理定义：指严重的腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴部、肛周皮肤受损、出现发红、发亮、散在性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别失禁性皮炎的评估位置：下腹部至大腿上半部’包括大腿内侧，会阴部、（女性-会阴，男

2、性-睪丸）、腹股沟、臀部、肛周会阴部皮肝评估的工-1(0-8分)分数越高危险性越高评估项目0分1分2分刺激强度：刺激物类型和浓度形成便和/或尿液软便混合/或未混合尿液液便混合/或混合尿液刺激时间：皮肤持续暴露于刺激物的时间床单/尿片至少或少于8小时更换床单/尿片至少或少于4小时更换床单/尿片至少或少于2小时更换会阴部皮肤的情况、及完整性干净及皮肤完整发红/皮肤炎合并/无合并念珠菌剥落或糜烂合并/无合并皮肤炎其他造成原因：低蛋白、抗生素的运用、细菌的感染、管灌饮食1-2个造成因素2个造成因素3个造成因素

3、失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别失禁性皮炎的评估(不记分，为描述性工具)评估项目皮肤顔色皮肤完整性大小（公分）病人症状臀部大腿内侧腹股沟会阴/圉丸骶尾部肛门口皮肤顔色0=无发红1=轻微发红2=中度发红3=严重发红皮肤完整性0=完整1=发生部位轻微肿胀2=整区皆肿胀3=有小襄泡或大水泡4=皮肤破损有浸润区域5=结痂或鳞片病人症状0=无1=刺痛2=痒3=烧灼感4=疼痛失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别压疮（PU）失禁性皮炎（IAD）擦损性皮性（ID）病理生理缺血性损伤，受压所致对粪便/尿液的炎症发应皱褶部位的炎

4、症的应及线状损伤位置骨突处，受压部位会阴、肛周、在腿内侧、臀部臀裂、腹股沟缝隙相关因素活动减少，感觉咸退小便和/或大便失禁排汗受阻、摩擦力深度最初表现为一期最终可发展为全皮层损通常为部分皮层受损通常为部分皮层损伤，至少在最初阶段形态分布通常呈圆形、有剪力时可呈橢圆形、边界清楚边界不规则、界限不清皮肤的线状裂口伴发症状可有坏死组织，潜行、窦道周围皮肤通常出现浸溃周围皮肤可能被浸溃特点指压不退色，由里向外指压退色、由外向里指压退色，由外向里失禁性皮炎的评估及与压疮的辨别失禁性皮炎轻度失禁性皮炎重度I期压疮

5、II期压疮III期压疮失禁性皮炎的护理造成失禁性皮炎的外在因素皮肤的湿度（使用不透气材质的尿片、排泄物的浸润）PH值(使用不透所的尿片后皮肤的PH值由5.3增加到5.9，时间越长PH越偏碱性，易造成皮肤受损，发红等)清洁皮肤液选用及方法不当大小便失禁微生物老化失禁性皮炎的护理1：移除刺激物：用温和和微酸性沐浴精（PH为5.5），勿使用消毒液清洁的温水为37度，水温太高会造成皮肤发庠，潮红等不适清洗时不可用擦拭法，采用拍式冲洗清洁，预防皮扶受损失禁性皮炎的护理2：保持通风及时更换尿片不可使用吹风机或烤灯

6、，预防皮肤龟裂采用自然通风方式，保持会阴部皮肤干爽。失禁性皮炎的护理3：隔离防护目的是在皮肤表层形成保护膜，降低摩擦及尿液和粪便的刺激勿便用粉未物质（如玉米粉、滑石粉），因为会和尿液和粪便混合，导致尿布吸收功能受阻。宜选择PH在5.5的干性乳失禁性皮炎的护理大更收集装置肛门口留置气管导管肛门口留置肛管肛门口贴造口袋专业大便收集器自制奶嘴+鼻咽通气管大便收集装置。禁忌症：凝血功能障，直肠肛门脓肿，消化道出血改良胃管固定方法在压疮预防中的作用工型鼻贴联合活瓣式贴脸胃管固定方法改良胃管固定方法在压疮预防中的

7、作用“工型鼻贴联合活瓣式脸贴”的制作方法剪下一条5cm×6cm的3M粘结性棉布伸缩胶带，将胶带长、宽、平均折成3份，沿长的两条对折线剪去两侧的1/3，即剪成“工”字型。“工”字形鼻贴横长为5CM、宽为2CM、中间部长为2CM、宽为1.6CM，下横长5ｃｍ，宽为1cm改良胃管固定方法在压疮预防中的作用“工型鼻贴联合活瓣式脸贴”的制作方法备4×12cm胶带一条，3M透明敷料6×7CMg一块，15-20CM棉珠绳一条将胶带从中间对折约1.5CM，先将两端各长4.5CM的胶带粘贴在3M透明敷料上并在对折处的中

8、点穿一小孔，（约0.6cm）将备好的棉绳从中小孔穿过“工型鼻贴联合活瓣式脸贴”的固定方法清洁病人脸部的皮肤后将“工”字型上横贴于留置胃管的鼻翼（胶带的下缘高于鼻翼的下缘）中间的长型与胃管平行，环形固定于胃管上，下横一端向下，一端向上，环形螺旋式包固好胃管固定好。“工型鼻贴联合活瓣式脸贴”的固定方法再将粘贴的3M透明敷料根据病人的脸型选择横贴或是竖贴一般的病人选择竖贴，对于一些一平颊部凹陷明显的病人选择横贴的方式固定。最后在距鼻部约15CM的外露胃管处用棉