儿科学第八版教材配套课件-小儿贫血概述

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1、1小儿贫血概述ANEMIA2血红蛋白正常值世界卫生组织6月～6岁≥110g/L6～14岁≥120g/L中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%3贫血定义外周血单位容积内红细胞或血红蛋白量低于正常4极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30*(<60)<60(<90)<90(<120)<120(<145)RBC数(×1012/L)<1.0<2.0<3.0<4.0贫血分度*括号内为新生儿分度标准5贫血分类病因分类红细胞和血红蛋白生成不足红细胞破坏增加(溶血)红细胞丢失过多6红细

2、胞和血红蛋白生成不足造血物质缺乏缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、叶酸缺乏)VitB6缺乏、VitC缺乏、蛋白质缺乏、铜缺乏骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血单纯红细胞再生障碍性贫血其它感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等7红细胞内在异常红细胞膜结构异常：遗传性球形红细胞增多症红细胞酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺乏血红蛋白结构或合成障碍:地中海贫血、异常血红蛋白病红细胞破坏增加8红细胞外在因素免疫性：新生儿溶血症，自身免疫性溶血，药物性免疫性溶血非免疫性：感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC红细胞破坏增加9急性失血性贫血慢性失血性贫血牛奶过敏、钩虫、月经过

3、多红细胞丢失过多10形态分类*MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常80～9428～3232～38大细胞>94>3232～38正细胞80～9428～3232～38单纯小细胞<80<2832～38小细胞低色素<80<28<32*MCV红细胞平均容积MCH红细胞平均血红蛋白MCHC红细胞平均血红蛋白浓度11贫血临床表现与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关一般表现皮肤(面、耳轮、手掌等)，粘膜(口唇、脸结膜)苍白为突出表现易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大12非造血系统表现循环、呼吸系统：呼吸

4、、心率加快，脉速、毛细血管愽动；重度时心脏扩大，杂音，心衰消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶有舌炎,舌乳头萎缩神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动免疫系统：免疫功能下降，易感染13小儿贫血的诊断病史发病年龄：出生时：产前、产时出血生后48小时内伴黄疸：新生儿溶血病婴儿期：营养性、遗传性儿童期：失血、再障、其他14病程经过和伴随症状起病快、病程短：急性溶血或急性出血起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿、出血、感染、神经症状、骨痛、肿块、肝脾肿大等小儿贫血的诊断15喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等过

5、去史：感染史(结核、钩虫)慢性疾病史(肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血小儿贫血的诊断16体格检查生长发育：发育障碍和特殊面容营养状况皮肤、粘膜指甲、毛发肝、脾淋巴结小儿贫血的诊断17实验室检查血常规:血细胞形态(大小、异型、靶形、染色情况)帮助判别贫血原因RBC和Hb判断有无贫血及程度WBC和PLT帮助判别贫血原因网织红细胞判断溶血或造血功能小儿贫血的诊断18营养性缺铁性贫血外周血涂片19营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片20遗传性球形红细胞增多症外周血涂片21地中海贫血外周血涂片22骨髓检查：对有些病有诊断价值血红蛋白分析检

6、查：HbF，Hb电泳、包涵体等小儿贫血的诊断23红细胞脆性：增高（HS）降低（地贫）特殊检查红细胞酶活力测定抗人球蛋白试验(Coombs)血清铁代谢的检查：SI，SFFEP(ZPP)基因分析小儿贫血的诊断24小儿贫血的治疗原则去除病因一般治疗药物治疗铁剂—IDA维生素B12、叶酸—巨细胞贫血皮质激素—自溶、纯红再障联合免疫抑制—再障25输红细胞注意适应症、速度和量一般每次5～10ml/kg极重度或合并肺炎：5～7ml/kg造血干细胞移植并发症的治疗小儿贫血的治疗原则26营养性贫血——营养性缺铁性贫血——营养性巨细胞性贫血27营养性缺铁性贫血28营

7、养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病29贫血为公共卫生问题的分类（WHO）发生率分类<15%低15～40%中>40%高30Prevalenceofanemiainchildren0～5yearsoldWHOregion，199831人体内铁含量及其分布铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关新生儿75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg铁的代谢32血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2%铁蛋白及含

8、铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁分布Plasma0.5mg(0.1%)Muscles&enzymes