布鲁氏菌病诊疗培训

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1、布鲁氏菌病诊疗培训金沙县人民医院感染科XXX2014.08.概述布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病,俗称“懒汉病”或“爬床病”）：是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。病原体布鲁菌属是由6个种，20个生物种组成。羊种布鲁菌（马尔他种）有1、2、3型；牛种布鲁菌有9个型；猪种布

2、鲁菌有5个型；犬种布鲁菌，绵羊附睾种布鲁菌和沙林鼠种布鲁菌各一个生物型。各种的毒力、生物学性状、人畜感染后的临床表现等都有较大差别。病原体布鲁菌是不活动、微小的多形球状杆菌，G-，无芽胞形成。对光、热、常用化学消毒剂敏感；日光照射10-20分钟、湿热60℃10-20分钟、3%含氯消毒剂数分钟即可将其杀灭。布鲁菌在体外环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月，水中可生存5日至4个月。流行病学（一）传染源：已知有60多种家畜家禽，野生动物是布鲁菌的宿主。国内主要是羊，其次是牛和猪，其他动物也可成为传

3、染源。（二）传播途径：可经消化道、经体表直接接触和经呼吸道传播。1、消化道传播非职业人群接触动物，食入污染的生乳、乳制品和半生的病畜肉类。2、体表直接接触多为职业人群感染，牧民、兽医、肉类加工人员及实验室人员。（2011年3月东北农大使用4只未检疫的山羊做实验致27名学生和一位教师感染。）3、呼吸道传播以布鲁菌气溶胶的形式经呼吸道粘膜、眼结膜发生感染。流行病学（三）易感人群：人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以牧区感染率高，多发生在春末夏初或夏秋之间，乃与羊的产羔季节有关。患病后有

4、一定免疫力，但再感染者并不少见，疫区再感染率2-7%。发病机理本病的发病机理复杂，细菌、毒素以及变态反应均不同程度参与疾病的发生和发展过程。病菌侵入→淋巴结→细菌繁殖形成原发病灶→吞噬细胞破裂→大量细菌进入淋巴液、血液循环形成菌血症→细菌被血中吞噬细胞吞噬，随血流带至全身→在肝、脾、淋巴结、骨髓等处繁殖→再（多）次入血，导致症状加重，使发热呈波状型。当菌量超过吞噬细胞吞噬能力，则在细胞外生长繁殖形成败血症。菌体成份及内毒素形成毒血症。发病机理机体免疫功能正常通过细胞免疫和体液免疫清除细菌而获痊愈。如果免疫力功能不健

5、全，或感染的菌量大、毒力强则部分细菌逃脱免疫，又被吞噬带入各组织器官形成新感染灶。经一定时期后，感染灶的细菌生长繁殖又再次入血，导致复发。如此反复成为慢性感染。临床表现及分期潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。（一）临床表现1.发热(45-100%)典型病例表现为波状热（发热周期2-3周，继3-5日至2周无热期再起，多数2-3波，少数10波），常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。2.多汗(40-90%)：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被

6、褥。3.肌肉和关节疼痛（70-90%）：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。（一）临床表现4.乏力(30-100%)：几乎全部病例都有此表现。5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。6.其他：男性可伴有睾丸炎(20-40%男性)，女性可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。（二）临床分期1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。实验室检查（一）一般实验室检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低

7、，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。实验室检查（二）免疫学检查1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100++及以上者。3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400++及以上。实验室检查（三

8、）病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。诊断及鉴别诊断（一）诊断应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。诊断及鉴别诊断1.疑似病例符合下列标准者为疑似病例：1.1流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。1.2临