手足口病诊断与治疗

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1、手足口病的诊断与治疗概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名定义手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微发热和手、足、口腔、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征个别病例少数患者无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等个别重症患儿病情进展快，易发生死亡少年儿童和成人感染多不发病，但能够传播病毒病原体1柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、1

2、0型B组2、5、13型埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）二、病原学病原体2早期的病原体CoxA16型1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现成为手足口病的主要病原体20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行1981国内上海首次报道本病北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等均有报道流行病学手足口病流行无明显的地区性世界大部分地区均有一年四季均可发病夏秋季多见冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染家庭聚集发病国内既往手足口病流行状况手足口病

3、在我国早有流行。从上世纪80年代以来，我国大陆北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省（市）都曾有发生手足口病的报道。1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，其中重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000年5-8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，年龄最小5个月，最大14岁，3例合并暴发性心肌炎死亡。20

4、07年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。2008年手足口病情况2008年全国共报告丙类传染病发病1721595例，死亡189人.2008年全国共报告手足口病488955例。死亡126例，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。其中手足口病占所有丙类传染病的67%。1969年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71EV71感染的临床表现多样，包括急性呼吸道

5、疾病、脑膜脑炎、心肌炎、手足口病、疱疹性咽峡炎和急性弛缓性麻痹(AFP)等EV71已在很多国家和地区引起的手足口病流行，包括我国、台湾和香港、澳大利亚、日本、马来西亚、保加利亚、新加坡等，一些病例合并严重的中枢神经系统受累，如脑炎、AFP、无菌性脑膜炎，并有死亡病例EV711998年台湾地区暴发EV71型感染，共有129106例患手足口病或疱疹性咽峡炎，其中重症病例405例，78例死亡，91%的死亡患儿小于5岁2000年台湾再次暴发EV71感染，有80677人发病，其中重症感染291例，41人死亡2001年发生389

6、例重症感染者，55人死亡安徽省阜阳市1431例EV71感染病例患儿年龄分布情况特点1肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大特点2传染源；患者、隐性感染者传播途径：粪-口呼吸道飞沫接触病人皮肤、粘膜泡疹液经水或食物传播尚不明确特点3发病前数天感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣医疗器具特点4易感性；人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间尚

7、不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病≤3岁年龄组发病率最高临床表现（轻）一般病例:急性起病、发热口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹疱疹周围红晕、疱疹内液体较少咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐食欲不振图解：手足部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。手足口病手足部疱疹手足口病之口腔溃疡指疱疹足疱疹手、足、口图解重型临床表现（EV71为主）重症病例表现为高热（38℃以上），一般在发病后1～4d出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹神经症

8、状出现后2～36h内出现神经源性肺水肿或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡炎病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为3岁以内患儿1998年在台湾EV71感染流行中，83%的死亡病例的死是脑干脑炎、神经源性肺水肿和出血。神经症状出现后2～36h内出现肺水肿，病情多呈暴发性进展，大部分在住院后1～2天内死亡病人表现为昏迷、肢体无力